品管圈活动在降低ICU患者肠内营养相关性腹泻中的应用

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目的探讨采用品管圈(QCC)活动对降低ICU患者肠内营养相关性腹泻中的应用成效。方法成立"品管圈"活动小组,制定活动计划甘特图。使用现状查检表对ICU肠内营养相关性腹泻的患者进行现况查检,绘制改善前柏拉图,依据八二定律得出改善重点,计算出目标值由46.6%下降至18.57%。对稀水样便、肛周红肿、肠鸣音亢进3个改善重点分别绘制鱼骨图进行原因分析。绘制要因分析评价表,通过分析和评价得出护士知识缺乏、未添加益生菌、操作方法不规范、营养液外漏、经喂养管使用高渗药、营养液未控温等12项要因。根据要因采用真因验证查检表进行现场验证查检,明确4项真因:营养液外漏、药物颗粒大、操作方法不规范、护士知识缺乏。针对真因拟定对策并予以实施,即:(1)针对改善前喂养管与输注系统分离后开口易暴露及使用肠内营养输注系统侧通道注药和普通空针进行冲管易导致营养液外漏的情况,采取设计使用分离式肠内营养输注系统、改进侧通道给药接头;设计使用头端为圆锥型的肠内营养专用注射器。对策实施后营养液外漏得到有效控制,腹泻发生率由46.60%下降至40.10%。(2)针对改善前多人共用药物研磨器、清洗不彻底导致药物易污染;药物颗粒大、研磨不均匀导致药物和营养液附着喂养管壁,致营养液变质的现象,设计使用新型药物研磨器并做到专人专用。对策实施后药物研磨至粉末状,有效避免了堵管和污染的发生。腹泻发生率由40.10%进一步下降至35.73%。(3)针对改善前留置喂养管后立即输注肠内营养液、医护人员肠道保护意识不强及肛周护理流程不统一等,予以实施保护性预防措施:置管后24h内行滋养性喂养;统一购置新型控温加热器;戴无菌手套执行操作、采用无菌注射用水冲管;及时添加肠道益生菌;拍摄操作视频规范肛周护理流程。对策实施后腹泻发生率由35.73%进一步下降至26.50%。(4)针对改善前护士肠内营养知识缺乏的问题,基于"知信行"模式开展教学实践:培训前通过调查和测试了解培训需求,制定合理培训计划并严格落实;理论培训同时穿插情景模拟演示;设计制作肠内营养液合理选择口袋书;拍摄肠内营养标准化操作视频;制定规范化操作核查清单;实施三级质控督查。对策实施后,腹泻发生率由26.50%下降至18.48%。结果 ICU患者肠内营养相关性腹泻发生率显著下降,由改善前46.60%降至14.43%,优于设定的目标值18.57%。结论开展品管圈活动可有效降低ICU患者肠内营养相关性腹泻发生率,保证患者肠内营养的顺利实施。
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