中外医疗保险制度比较及对我国医疗保险制度改革的启示

来源 :全军卫生经济管理学术研讨会 | 被引量 : 0次 | 上传用户:Lavenderws
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医药卫生事业关系亿万人民健康,关系千家万户,是一个十分重大的民生问题。 建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务是我国面临的重大问题。多数发达国家以及一些发展中国家都已经建立了全民医保制度,这一制度的推广在不同程度上缓解了该国民众的就医问题,我们应从中学习其有利经验,促进我国医保制度的良性发展。
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随着我国医药卫生体制改革不断深化,医疗保险覆盖面迅速扩大,医保患者产生的医疗费用已经成为公立医院医疗收入的重要来源。医疗保险统筹金回款(以下简称医保统筹金回款)是公立医院确认医疗收入的关键环节,关系着医院流动资金的使用效率。因此,医保统筹金回款对账工作已成为现代医院财经管理工作的重点,也是公立医疗机构改革面临的一项重要课题。笔者对目前公立医院医保统筹金回款对账的各个环节进行了对比、分析、研究,探索
在全球经济一体化浪潮冲击下,我国多年来计划经济体制下的医院制度产权不清、权责不明、政院不分、管理不科学的弊端日渐凸现,全球竞争、技术革新所导致的压力已使成本管理比以往任何时候都关键,医院只有对医疗市场环境进行深入分析,采用能够使医院持之以恒保持竞争优势的战略管理,才能驾驭医院的发展。这就要求我们从战略的高度去考虑医院的发展和走势,更新成本管理理念,以成本管理为主线,优化各管理系统。因此,在医院管理
第88医院从上世纪80年代初期开始,就针对医院对社会开放后经济管理遇到的新情况、新问题,着手进行医疗成本管理改革,经过十几年的实践,逐步形成了对全院经济活动实行全方位、全过程和全员参与的“三全”成本管理模式。尽管这种新型的管理模式有待于进一步完善,但它对降耗增效和医院建设所产生的重大作用已初步显现出来:连续两年全院医疗毛收入增长幅度超过20%,至2009年底医疗收入达到3.28亿元,院级全成本核算
部队医院不论其规模大小,均涉及科室间的内部医疗成本统计核算和院级会计核算问题。两级核算的平台主要通过“军字一号工程”和全军下发“军队财务管理信息系统”实施。目的是通过核算,为医院经济管理提供真实、可靠的医疗成本信息,为党委决策服务。在目前编制体制情况下,由于核算机构设置不合理、核算标准不统一,如何做好院科两级核算的有效衔接,提高核算效益和工作效率,吾认为应把握好以下几个方面的问题。
尽管我国目前的“看病难、看病贵”现象是多种原因造成的,但不可否认按医疗服务项目收费制度在一定程度上对医疗费用过快增长起到了推波助澜的作用。在这种情况下,医院采用临床路径对某些病种进行质量管理已日益受到医院管理者的关注和重视。医院将单病种费用标准化,及时进行基于临床路径的单病种标准成本测算研究,为医院的单病种费用控制和社保部门衡量病种标准费用与社保定价费用的差异提供科学的依据。目前所探讨的单病种医疗
从上世纪90年代初开始,我国医院逐步开始实行成本核算,经过十余年的发展,医院成本核算的作用也日益重要,对医院发展起到巨大推动作用,调动了医务人员的积极性,提高了医疗质量和医疗效率,降低了医疗消耗。通过成本核算,探索出了“优质、高效、低耗”的医院发展模式,随着现代医院管理理论的发展及医院信息化水平的提高,医院管理决策对成本核算的要求也日益提高。为了适应新形势,发挥好决策支持作用,医院成本核算必将向自
军队医疗保障制度改革以后,全军对基层部队卫生事业经费投入逐渐加大,部队官兵就医条件、用药质量有了明显改善,较好地保证了部队官兵常见病、多发病的医疗用药需求。但是,卫生事业费的管理工作一直是医疗卫生机构管理者的“盲区”,因此,从管理者角度讲,部队基层卫生机构卫生事业费还没有发挥其最大效能。
随着国家基本医疗保险制度的不断推广,军队医院接诊地方医保病人不断增多,医疗物价管理与医保费用管理的因果关系越来越紧密,越来越突显。医保病人从就诊到费用结算、上传、申报和统筹金的完整支付,始终离不开“费用”这个主题。针对这个主题,我院围绕物价管理中的关键要素问题进行改革和创新,使物价管理真正做到“三有一统一”:有管理人员、有管理制度、有明码标价,严格执行北京市统一收费标准。提高了医疗收费质量和医院的
长期以来,军人家属的医疗保障在军委和总部的关照下得到了较好的保障,基本上解除了军人特别是边防一线军人对家属、子女医疗卫生的担忧,对巩固国防,加强军队建设,起到了重要作用。军人家属的医疗保障的政策,充分体现了党和国家对人民军队的关心和爱护。
实行按病种价格为主要形式的定额付费制度是社会医疗保障制度的客观要求。按病种支付是在疾病分类基础上制定出的病种标准收费额。其特点是医疗机构的收入仅与每个病例及其诊断有关,而与医疗机构治疗该病例所花费的实际成本无直接关系。医疗机构诊治患者时是否盈利及盈利多少,取决于病种标准费用与患者实际住院费用的差额。所以在现行医保政策下,医院作为医改政策的直接执行者,控制成本、降低费用,在保证医疗质量的同时,降低病