口腔硬组织包含牙齿及颌骨组织,因各部分神经组织的特殊生理特点,发生疼痛时,患者往往难以区分来源,因此当医生遇到颌面部源性疼痛时,应紧密结合病史谨慎判断并进行合适治疗,否则易发生误诊耽误治疗。在一例典型老年患者化疗药物致化学性骨髓炎治疗后出现牙髓炎样疼痛病例当中,患者首诊主诉"牙齿疼痛",经常规牙周牙髓治疗后患牙疼痛治愈,但拔除松动牙后伤口不愈,常规颌骨骨髓炎治疗无效,结合患者年龄性别特点、乳腺癌伴骨转移病史及化疗期间双磷酸盐药物治疗史,按双磷酸盐药物致化学性骨髓炎治疗后仍有牙髓炎样疼痛,常规治疗却未能改善病情,因此此时的诊断应为"骨坏死相关的非牙源性疼痛"。由病例进一步探讨双磷酸盐相关性颌骨坏死(Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw, BRONJ),双磷酸盐药物常用于降低肿瘤骨转移及抗骨质疏松,但会打破破骨-成骨过程的平衡,在老年患者中使用此药物在提高预后的同时却增加了颌骨缺血坏死的可能性,由于口腔科医生缺乏由这方面的知识,没有认识到双磷酸盐药物对老年患者疾病的副作用,当遇到此类疾病时容易漏诊及误诊,掌握BRONJ危险因素、典型临床及X线表现、0期非典型牙髓炎症状,有助于区分鉴别牙源性疾病并作出"骨坏死相关的非牙源性疼痛"的正确诊断,后续根据有无牙源性疾患决定治疗方案并采取相关措施降低牙髓治疗的风险。对于老年人非典型性"牙髓炎",医生应做到正确诊断、合理预防、保守治疗及控制风险。