【摘 要】
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目的：探讨急性苇症胰腺炎(ASP)合并腹内高压(IAH)的外科治疗。方法：对2002年12月至2009年8月我科收治84例ASP患者中有36例合并IAH资料的同顾性分析。其中Ⅰ级11例，Ⅱ级9例，Ⅲ级8例，Ⅳ级8例。该组患者早期均行非手术治疗，主要包括：(1)疏通肠道，增强胃肠蠕动加用/合用石蜡油;早期胃肠管肠内营养;(2)腹腔、后腹膜有积液的患者均予B超、CT定位下穿刺置管引流;(3)血容量补足
【机 构】
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3100014 浙江省人民医院肝胆外科
【出 处】
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《中华急诊医学杂志》第九届组稿会暨第二届急诊医学青年论坛
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目的：探讨急性苇症胰腺炎(ASP)合并腹内高压(IAH)的外科治疗。
方法：对2002年12月至2009年8月我科收治84例ASP患者中有36例合并IAH资料的同顾性分析。其中Ⅰ级11例，Ⅱ级9例，Ⅲ级8例，Ⅳ级8例。该组患者早期均行非手术治疗，主要包括：(1)疏通肠道，增强胃肠蠕动加用/合用石蜡油;早期胃肠管肠内营养;(2)腹腔、后腹膜有积液的患者均予B超、CT定位下穿刺置管引流;(3)血容量补足基础上予血浆、白蛋白及利尿药物联合应用达到负水平衡;(4)继发胰周脓肿经穿刺引流无效的患者外科手术干预。
结果：本组无死亡病例，全部治愈。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者无1例形成胰周脓肿;Ⅳ级患者6例继发胰周感染，其中1例多次穿刺引流治愈，5例外科手术干预治愈。
结论：SAP合并IAH患者应遵循：疏通肠道、腹腔和/或后腹膜穿刺引流、负水平衡、外科干预的原则。腹内压Ⅳ级患者胰周脓肿发生率高6/8(75％)。早期的胰周感染可以在使用足量敏感抗生素的情况下，B超、CT定位下穿刺置管引流，严密观察重要器官的功能变化和腹部体征的改变。如果可以将手术推迟到发病34周以后，或直接到感染形成局限和感染性坏死组织与生机的组织之间形成了明显的界限，此时手术可以得到有效引流和清除坏死组织的目的，并且能缩小手术范围、减少手术创伤。
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