【摘 要】
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目的:总结一例脑积水气管切开合并红皮病药疹、继发性癫痫、右侧髂外静脉血栓形成患儿行肱静脉PICC置管的护理经验。方法:准确评估患儿血管及穿刺皮肤情况,患儿气管切开,选择颈静脉感染风险偏高,右侧髂外静脉血栓形成,在超声引导下无法观察到贵要静脉、肘正中静脉及头静脉,选择肱静脉行PICC穿刺也是安全有效的置管途径,但肱静脉置管时易误入肱动脉和损伤神经,对操作者要求较高,故在超声直视下选用21G-65mm
【机 构】
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中国科学院大学重庆医院(重庆市人民医院)
【出 处】
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第十六届中国医师协会神经外科医师年会
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目的:总结一例脑积水气管切开合并红皮病药疹、继发性癫痫、右侧髂外静脉血栓形成患儿行肱静脉PICC置管的护理经验。方法:准确评估患儿血管及穿刺皮肤情况,患儿气管切开,选择颈静脉感染风险偏高,右侧髂外静脉血栓形成,在超声引导下无法观察到贵要静脉、肘正中静脉及头静脉,选择肱静脉行PICC穿刺也是安全有效的置管途径,但肱静脉置管时易误入肱动脉和损伤神经,对操作者要求较高,故在超声直视下选用21G-65mm导引穿刺针大角度进针,见回血后送入导丝,局部麻醉,纵行扩皮,置入血管鞘,修剪导管,退导丝,缓慢送入导管（3F*60cm）,当导管到肩部时,将其头部偏向操作者,下额靠近肩部,到达预定长度后,助手超声探查颈静脉内有无异常,检查回血,连接正压接头,冲封管,选用3M液体敷料+透明敷贴（10*11.5cm,6*7cm）各一张固定,外用冰丝袖加强保护。结果:患儿未出现导管堵塞,导管脱出,静脉炎,血栓形成等并发症,穿刺处皮肤皮炎无加重,癫痫得到有效控制,带管转入其他医院行康复治疗。结论:此个案对需长期行静脉治疗的神经重症气管切开患者,其外周血管条件极差、CVC置管禁忌以及选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉均困难的情况下,可选择肱静脉置入PICC提供了切实可行的置管方法,对合并重症药疹性皮炎患者PICC穿刺处皮肤采用保护性护理措施,避免了因导管维护而加重皮炎。
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