《蛇咬伤诊疗规范》解读

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蛇咬伤是一种常见动物致伤疾病,粗略估计我国每年的蛇咬伤病例达数百万,毒蛇咬伤为10万~30万人,70%以上是青壮年,病死率约为5%,蛇咬伤致残而影响劳动生产者高达25%~30%。无毒蛇咬伤主要造成局部损伤,毒蛇咬伤则是由毒液从伤口进入人体内而引起的一种急性全身中毒性疾病。由于毒蛇咬伤发病急骤,病情发展迅速,若得不到及时正确的救治,蛇毒可迅速在体内扩散而影响机体多器官功能,导致机体代谢紊乱、多器官功能衰竭,甚至死亡。不同的毒蛇其发病机制各不相同,按其病理作用可分为血液毒、神经毒、细胞毒三种。蛇咬伤诊断主要依据蛇咬伤病史及相应的临床表现。病史询问的重点是蛇咬伤的时间、地点、症状和体征。可以根据发病地域,患者捕捉到、拍摄到蛇的照片或已看见蛇并能通过图谱进行辨认判断蛇种类。结合患者临床症状、体征及实验室检查结果等判断病情严重程度。治疗要点是迅速破坏和清除局部毒液,减缓毒液吸收,早期足量使用抗蛇毒血清,使用主要遵守以下三项原则:早期用药、同种专一、异种联合。蛇咬伤后的创面处理要考虑咬伤蛇种、中毒症状和坏死程度给予相应处理。如创口下组织坏死,形成蛇伤溃疡,可反复多次清创,清除坏死感染的肉芽组织。毒蛇咬伤后患者若发生急性肾损伤、心力衰竭、休克、弥散性血管内凝血(DIC)、心肌损害、继发感染等并发症时,应立即处理;如出现急性肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征(MODS)时可尽早使用血液净化等治疗。中医中药治疗可起到良好的效果。蛇咬伤患者早期进行个体化的分级康复锻炼,及时开展针对性的健康教育和饮食指导,实施多学科合作诊疗模式可以有效促进咬伤肢体功能康复和创面愈合,有效缩短患者治疗时间,改善肢体功能,提高生活质量。
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