【摘 要】
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目的 临床心功能不全的患者中,以左室射血分数减低为特征的传统心衰的发生率已渐渐下降,而射血分数正常的以左室舒张功能不全为特征的心衰的发病率正逐年上升.临床观察发现,左室舒张功能不全与动脉硬化常常同时发生于高血压病患者,但目前对于两者之间的关系尚未完全明了.本研究的目的在于探讨高血压病患者左室舒张功能不全与动脉硬化之间的关系,为临床工作提供一定程度的理论支持和指导.方法 根据2007年欧洲心脏病协会
【机 构】
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辽宁省,大连医科大学附属第一医院心内三科 116011
【出 处】
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2013中国医师协会中西医结合医师大会
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目的 临床心功能不全的患者中,以左室射血分数减低为特征的传统心衰的发生率已渐渐下降,而射血分数正常的以左室舒张功能不全为特征的心衰的发病率正逐年上升.临床观察发现,左室舒张功能不全与动脉硬化常常同时发生于高血压病患者,但目前对于两者之间的关系尚未完全明了.本研究的目的在于探讨高血压病患者左室舒张功能不全与动脉硬化之间的关系,为临床工作提供一定程度的理论支持和指导.方法 根据2007年欧洲心脏病协会(ESC)公布的《射血分数正常心力衰竭诊治的专家共识》提供的左室射血分数正常的心衰(heart failure with normal left ventricular ejection fraction,HFNEF)的诊断标准,收集了从2012年7月至2013年1月在大连医科大学附属第一医院住院的患者共42例.其中高血压合并HFNEF的患者21例(其中男性8例,女性13例,平均年龄73.8±9.4岁)；高血压不合并HFNEF的患者21例(其中男性8例,女性13例,平均年龄62.2±10.5岁)；另外选取健康体检者20例(其中男性7例,女性13例,平均年龄46.8±15.4岁)作为正常对照.排除标准：所有患者行心电图运动负荷试验或冠状动脉CTA除外冠心病；行超声心动图检查除外中重度瓣膜疾病、先天性心脏病、原发或继发性心肌病、缩窄性心包疾病、高动力性心力衰竭(甲亢性心脏病、贫血性心脏病).所有患者均使用GE Vivid 7超声诊断仪行常规二维、彩色多普勒和组织多普勒超声心动图检查,收集反映心脏形态结构、舒张和收缩功能等的相关指标.收集晨起空腹血液样本行血浆B型钠尿肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hsCRP)等生化指标检查.应用全自动动脉硬化检测仪VS-1000检测踝臂脉搏波传导速度(brachial-ankle artery pulse wave velocity, baPWV).收集数据完成后,使用5PSS17.0统计软件进行统计分析.结果 (1)与正常对照组比较,高血压不合并HFNEF组和高血压合并HFNEF组的ba PWV均显著升高(6.5±2.5 m/s：8.7±2.1 m/s：12.7±4.2 m/s,p＜0.05或p＜0.01).(2)baPWV与左室舒张功能指标的相关性分析：baPWV与E/E(r=0.574,p=0.000)、 E(r=0.418,p=0.006)、A(r=0.408,p=0.007)、左房容积指数(left atrial volume index,LAVI)(r=0.336,p=0.030)、E (r=-0.316,p=0.042)均相关.其中ba PWV与E/E的相关性最显著.(3)Pearson相关分析法显示,baPWV与年龄、收缩压、脉压、BNP呈正相关(p＜0.05)；左室舒张功能指标E/E与年龄、收缩压、脉压、BNP、ba PWV呈正相关(p＜0.05).(4)多元逐步线性回归分析显示,SBP(β=0.369,p=0.011)、年龄(β=0.338,p=0.018)与baPWV呈独立正相关.baPWV(β=0.474,p=0.001)、脉压(β=0.296,p=0.030)是E/E的独立影响因素,且随着baPWV、PP的增大,E/E增大.结论 (1)动脉硬化指标baPWV是左室舒张功能指标E/E的独立影响因素,随着baPWV的升高,E/E升高,左室舒张功能减退.(2)从正常到左室舒张功能异常的进程与动脉硬化的进程是共同发生发展的,其同步发展可能是共同代谢因素如年龄、血压作用的结果.(3)由于baPWV具有测量简单、无创等优点,可作为临床评估左室舒张功能障碍程度的简便指标,也可作为临床观察HFNEF治疗疗效的指标.
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