【摘 要】
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目的 探讨血栓弹力图(TEG(R))检测评估儿童脓毒症严重程度和预后的价值.材料与方法 收集2014.2～2015.1入我院PICU诊断脓毒症和严重脓毒症患儿一般临床资料,并于诊断脓毒症当日抽血检测患儿血常规、炎症指标(CRP、PCT)、传统凝血功能指标(Classical coagulation laboratory tests,CCTs)包括aPTT、PT、INR、Fib、D-dimers；T
【机 构】
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上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心PICU
【出 处】
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中国医师协会第一次全国儿童重症医师大会
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目的 探讨血栓弹力图(TEG(R))检测评估儿童脓毒症严重程度和预后的价值.材料与方法 收集2014.2～2015.1入我院PICU诊断脓毒症和严重脓毒症患儿一般临床资料,并于诊断脓毒症当日抽血检测患儿血常规、炎症指标(CRP、PCT)、传统凝血功能指标(Classical coagulation laboratory tests,CCTs)包括aPTT、PT、INR、Fib、D-dimers；TEG(R)检测包括R、K、α、MA、LY30、CI、肝肾功能、乳酸.(1)根据2012国际脓毒症管理指南中诊断标准分为脓毒症组、严重脓毒症组；根据TEG(R)CI分为高凝组、低凝组、正常组；根据28天预后分为28天存活组、死亡组,分别进行临床数据分析.(2)运用ROC曲线下面积法评估CCTs和TEG(R)检测指标预测严重脓毒症的灵敏度和特异度.(3)采用Kaplan-Meier生存分析法分析TEG(R)CI和aPTT、PT检测结果与患儿28天预后情况的关系.结果 (1)脓毒症严重程度和器官功能障碍分析：①严重脓毒症组较脓毒症组凝血功能呈低凝状态,其中Plt计数、Fib、α、MA、CI均低于脓毒症组,严重脓毒症组aPTT、PT、INR、D-dimers、R、K、LY30均高于脓毒症组,各指标具有统计学差异(P＜0.05).②TEG(R)CI值呈低凝状态在脏器损害数目较多患儿(5-6个)中的比例高于脏器损害数目较少(1-2个)患儿(86.7vs.31.7％,P=0.002)；TEG(R)CI值呈低凝状态在P-MODS评分较高(9-12分)患儿中比例高于评分较低(0-4分)患儿(77.8％vs.23.4％％,P＜0.001)(2) ROC曲线分析结果：CCTs和TEG(R)各指标在检测严重脓毒症ROC曲线均具有较好的灵敏度和特异度,其中α较Fib、K较Fib、MA较Fib、MA较Plt具有更好的ROC曲线下面积(分别P=0.0015,P=0.0041,P=0.006,P=0.0001).(3)预后分析：①28天死亡组较28天存活组凝血功能呈低凝状态,其Plt计数、Fib、α、MA、CI均低于28天存活组,28天死亡组aPTT、PT、INR、D-dimers、R、K、LY30均高于28天存活组,具有统计学差异(均P＜0.05).②Kaplan-Meier生存分析TEG(R)CI低凝组较高凝组28天病死率较高,具有统计学差异(63.6％vs.21.4％,P＜0.001),aPTT＞45s与＜28s患儿间28天病死率无统计学差异(45.8％vs.40％,P=0.242)；PT＞ 14s与9-14s两组间28天病死率无统计学差异(41.8％vs.33.1％,P=0.483)结论 TEG(R)检测呈低凝状态可反映患儿脓毒症和器官功能障碍的严重程度,TEG(R)参数α、K、MA对预测严重脓毒症较CCTs检测具有更好的灵敏度和特异度.TEG(R)CI值较aPTT及PT对预测脓毒症28天预后有一定参考价值.TEG(R)检测脓毒症凝血功能紊乱对于综合判断脓毒症严重程度、器官功能障碍和预测脓毒症预后具重要价值.
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