论文部分内容阅读
目的既往认为大脑中动脉(MCA)深穿支区域小梗死是由小动脉脂质透明变性或纤维素样坏死所致,但目前也有研究认为与大动脉粥样硬化病变有关。本文进一步探讨该区域小梗死是否与大动脉粥样硬化病变相关。方法纳入发病1周内入院DWI上显示MCA深穿支区域小梗死的患者211名,根据病灶侧MCA-M1段有无狭窄分为:MCA狭窄组(MCA-S)和MCA正常组(MCA-N);根据梗死灶是否累及基底节最底层面,将MCA正常组(MCA-N)再分为MCA正常近端梗死组(MCA-NP)和MCA正常远端梗死组(MCA-ND)。对其人口统计学、临床及影像学资料进行统计学分析。结果比较MCA-NP、MCA-ND及MCA-S这三组的人口统计学及临床资料发现,年龄[63.8±10.9岁,63.0±10.2岁与69.3±12.6岁,P=0.000],冠心病[21例(21.4%),2例(3.2%)与8例(15.7%),P=0.006],陈旧性腔梗[10例(10.2%),18例(29.0%)与5例(15.7%),P=0.008],NIHSS评分[3(2–5)分,2(1–4)分与3(2–6)分,P=0.017]的差异有统计学意义。与MCA-ND组比较,MCA-NP组冠心病患病率较高[21例(21.4%)与2例(3.2%),P=0.001],NIHSS评分较高[3(2–5)分与2(1–4)分,P=0.030],而陈旧性腔梗患病率较低[10例(10.2%)与18例(29.0%),P=0.002]。与MCA-S组比较,MCA-NP组患病年龄较小(63.8±10.9岁与69.3±12.6岁,P=0.009),NIHSS评分较低[3(2–5)分与3(2–6)分,P=0.007]。比较MCA-NP、MCA-ND与MCA-S这三组的影像学资料发现,伴发对侧ICAS[19例(19.4%),1例(1.6%)与24例(47.1%),P=0.000],伴发皮层小梗死[20例(20.4%),4例(6.5%)与10例(19.6%),P=0.043],脑室周围型脑白质疏松[16例(16.3%),21例(33.9%)与1例(2.9%),P=0.000]的差异有统计学意义。与MCA-ND组比较,MCA-NP组伴发对侧ICAS[19例(19.4%)与1例(1.6%)P=0.002]及伴发皮层小梗死[20例(20.4%)与4例(6.5%)P=0.022]的患病率较高,而脑室周围型脑白质疏松患病率较低[16例(16.3%)与21例(33.9%),P=0.010]。与MCA-S组相比较,MCA-NP组伴发对侧ICAS患病率较低[19例(19.4%)与24例(47.1%),P=0.000],而脑室周围型脑白质疏松患病率较高[16例(16.3%)与1例(2.9%)P=0.006]。多因素Logistic回归分析结果显示:与MCA-ND组相比较,MCA-NP组与陈旧性腔梗[优势比(0dds Ratio)OR=0.270,P=0.009],伴发对侧ICAS(OR=14.671,P=0.010)及脑室周围型脑白质疏松(OR=4.500,P=0.018)独立相关。MCA-S组与年龄[OR=1.050,P=0.040]及伴发对侧ICAS(OR=7.619,P=0.000)独立相关。与MCA-S组相比较,MCA-NP组与年龄(OR=0.935,P=0.002),伴发对侧ICAS(OR=0.265,P=0.004)及脑室周围型脑白质疏松(OR=4.405,P=0.004)独立相关。且MCA-NP组独立危险因素为伴发对侧ICAS及脑室周围型脑白质疏松。结论MCA-S以近端梗死为主,伴发颅内动脉狭窄多见;MCA-ND伴发陈旧性腔梗,脑室周围型脑白质疏松多见,提示小血管疾病发病机制可能性较大;而MCA-NP伴发冠心病,对侧颅内动脉狭窄及皮层小梗死多见,提示大动脉粥样硬化发病机制可能性较大。