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研究背景世界范围内,肥胖人群日益增多。尽管肥胖对健康问题带来诸多不利影响,但其在疾病人群中对预后的影响仍存争论。体重指数（Body mass index,BMI）能简单地对肥胖进行区分,有较高的临床实用性。既往研究表明,在心衰患者中,死亡率并不随着BMI的升高而增加,该现象称为“肥胖悖论”（Obesity Paradox）。近年来,“肥胖悖论”的研究在心血管领域、肿瘤领域、代谢性疾病等领域得到广泛关注,然而在重症患者中研究较少,且重症监护病房（Intensive Care Unit,ICU）中肥胖患者占比较高,达20%,目前BMI与ICU全因死亡率之间的关系尚存争议。因此,探究BMI与ICU患者预后之间关系以进一步健全现有的重症患者预后评估体系,为重症患者的营养支持治疗和公共卫生预防提供理论依据,显得尤为重要。研究目的本研究将对BMI与ICU患者短期预后及长期预后进行较为全面的探究,探讨两者的关联关系。研究对象及方法重症监护医疗信息数据库（Medical Information Mart for Intensive Care,MIMIC）-Ⅲ包含了2001-2012年间在美国贝斯以色列女执事医疗中心ICU住院的患者信息。本研究利用该数据库中首次入住ICU且有身高、体重数据的成年患者的数据进行回顾性队列研究。BMI按世界卫生组织的国际标准进行分类和定义肥胖。采用logistics回归模型控制相关混杂因素后分析BMI与ICU死亡率、住院死亡率的独立关联关系;使用受试者工作特征曲线（ROC）分析并比较BMI、SOFA评分、SOFA评分联合BMI预测ICU死亡率的效能;以Kaplan-Meier生存分析展现28天、90天、1年及4年生存曲线,进一步应用Cox比例风险回归进行多因素分析评估28天、90天、1年及4年的生存概率;应用临床分类软件（Clinical Classifications Software,CCS）对主要诊断ICD-9编码进行系统分类后,对死亡率较高的疾病诊断、年龄、需用血管活性药物、机械通气患者进行亚组分析进一步探究BMI与ICU死亡率之间的关系。研究结果本研究共纳入21525例重症患者,ICU全因死亡率为6.9%。将BMI按WHO标准进行分类,低体重组有659例（3.1%）,正常体重组6731例（31.3%）,超重组7602例（35.3%）,肥胖组5765例（26.8%）,严重肥胖组768例（3.6%）。严重肥胖组患者年龄更小,女性占比更高。ICU死亡率随BMI增高呈现下降趋势。生存组患者的BMI较死亡组高（27.83±5.83 vs.26.93±5.87,p<0.001）,死亡组患者所患疾病主要是循环系统疾患、败血症、呼吸系统疾患。行多因素分析后,我们发现相对于正常体重而言,超重、肥胖及严重肥胖与ICU死亡风险降低相关联（超重组:OR 0.847,95%CI 0.724-0.991;肥胖组:OR 0.720,95%CI0.604-0.858;严重肥胖组:OR 0.606,95%CI 0.415-0.884）。在住院死亡率、28天、90天、1年及4年的生存随访中,与正常体重组患者相比,较高的BMI同样显示出与较高的生存率相关联（p均<0.05）。SOFA评分联合BMI可提高预测ICU死亡风险的效能（AUC值提高至0.774,p<0.0001）。亚组分析显示,在60-80岁以上的患者中,与正常体重相比,超重、肥胖也与ICU死亡风险降低存在关联（p<0.05）,此外,在主要诊断为循环系统疾患的患者人群中,BMI也与ICU死亡率存在独立的关联（OR 0.953,95%CI 0.937-0.969,p<0.001）,在应用血管活性药物的人群中,BMI每增加1kg/m2,ICU死亡风险降低2.4%（OR0.976,95%CI 0.965-0.987,p<0.001）,而在机械通气患者中可降低3.0%（OR0.970,95%CI 0.960-0.980,p<0.001）。在大部分血管活性药物平均用量上,肥胖及严重肥胖患者较正常体重组大,而严重肥胖组患者机械通气时间较正常体重组患者明显延长。结论在MIMIC-Ⅲ数据库的ICU成年患者中,首次测量的BMI值与患者的短期死亡率、长期死亡率存在独立的负向关联关系,即ICU患者的短期死亡风险、长期死亡风险随BMI的升高而降低。亚组分析显示超重、肥胖在60-80岁的老年患者、以循环系统疾患为主要诊断的患者、需用血管活性药物和机械通气的患者人群中也与低的ICU死亡风险存在关联。