【摘 要】
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目的:探讨希氏束起搏电极导线植入术后对三尖瓣反流的影响,并分析可能的原因及影响因素。方法:连续入选2013年3月至2018年10月于本中心行希氏束起搏患者124例,排除未在我院复查术后至少1月以上超声心动图者15例,共纳入109例患者行回顾性分析。将轻度及以下瓣膜反流定义为正常反流,超过轻度反流定义为异常反流。比较患者希氏束起搏前后三尖瓣反流、二尖瓣反流及心脏结构与功能的变化,如左、右心房大小,左
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目的:探讨希氏束起搏电极导线植入术后对三尖瓣反流的影响,并分析可能的原因及影响因素。方法:连续入选2013年3月至2018年10月于本中心行希氏束起搏患者124例,排除未在我院复查术后至少1月以上超声心动图者15例,共纳入109例患者行回顾性分析。将轻度及以下瓣膜反流定义为正常反流,超过轻度反流定义为异常反流。比较患者希氏束起搏前后三尖瓣反流、二尖瓣反流及心脏结构与功能的变化,如左、右心房大小,左、右心室大小,左心室射血分数,右室收缩压等,并进一步分析可能的原因。结果:共入选109例患者,其中男性76例(69.7%),平均年龄(69.11±11.09)岁,102例(93.6%)有房颤病史,中位随访时间8(3,15)月,跨度为(1-60)月。术前正常反流组57例,异常反流组52例。发现术后三尖瓣反流与术前相比无明显差异(1.58±0.73分比1.53±0.60分,P=0.283)。进一步亚组分析,术前正常三尖瓣反流组术后三尖瓣反流较术前有加重(1.17±0.45分比0.96±0.19分,P=0.005);术前异常三尖瓣反流组术后三尖瓣反流较术前无明显变化(2.04±0.71分比2.14±0.48分,P=0.155)。术后二尖瓣反流较术前无明显变化(1.49±0.80分比1.55±0.83分,P=0.382),左心室射血分数较术前改善(56.63±13.67%比53.81±15.05%,P=0.006),右心室收缩压较术前下降(40.63±15.48 mmHg 比 45.02±17.15 mmHg,P<0.001),左室收缩末及舒张末内径均较术前减小(分别为37.75±10.92 mm比39.95±11.82mm,P<0.001;52.70±9.37mm 比 54.74±10.15mm,P=0.001)。结论:希氏束起搏可改善心功能,逆转左心室重构,避免二尖瓣反流的恶化,并且不会导致术前轻度以上三尖瓣反流患者电极导线植入术后三尖瓣反流的加重。但对于术前无或轻度三尖瓣反流患者,植入跨三尖瓣电极导线可能导致术后三尖瓣反流加重,因此植入跨三尖瓣电极导线时需特别注意避免损伤瓣膜,术后随访时密切关注瓣膜反流的变化。
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