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目的通过对石河子市社区推广T2DM的标准化防治技术,对比分析石河子市社区2014-2017年T2DM患者综合控制情况;观察T2DM患者的生活及行为方式的变化情况;了解社区T2DM患者慢性并发症的筛查情况;为研究社区糖尿病患者的综合管理措施提供依据,创建并不断完善T2DM社区综合管理体系。提高该地区T2DM的标准化管理率、各指标的达标率,降低并发症发生率,进一步改善居民健康水平,减轻生活负担。方法于2014年11月始对石河子大学医学院第一附属医院管辖的13个社区的T2DM患者采用问卷调查形式收集患者一般情况资料、相关病史、生活及行为习惯等,通过实验室相关指标检查以及并发症筛查等获取基线资料,使用Epidata3.1软件建立数据库录入数据;制定相关管理措施对上述患者进行综合管理三年,综合管理期间的每年11月份对患者进行上述调查(同基线)并完成数据库录入,至2017年11月份完成最后一次调查后从所建立的数据库中抽取前后一致、资料齐全的T2DM患者共236例,使用SPSS 25.0软件进行统计学处理,对比分析综合管理期间T2DM患者在生活行为方式、生化指标及并发症筛查方面的变化情况。结果(1)T2DM患者的生活及行为方式的变化情况:经连续性综合管理,患者能够做到每月都行血糖监测的比例由管理前的28.98%升至管理后的48.73%,能做到规律服药的由管理前的68.64%升至管理后的87.71%,差异均有统计学意义(P<0.05);吸烟人数由管理前的20.76%降至管理后的12.29%;管理前后,每天能进行半小时以上锻炼的比例明显升高,由57.20%升至73.73%;吸烟情况、锻炼情况的前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)T2DM患者综合控制情况:综合管理三年后,FBG及HbA1c水平均较管理前下降(P>0.05),管理三年后收缩压升高、舒张压降低(P<0.05),管理后总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平均较管理前好转(P<0.05);管理后男性血糖、血脂达标情况均较管理前好转(P<0.05),男性、女性患者的血压达标情况较管理前提高(P<0.05);管理前后血糖+血压、血脂+血压、血糖+血脂+血压达标情况均较管理前升高,但以血脂+血压升高更明显(P<0.05)。(3)T2DM患者并发症筛查情况:2014-2017年,筛查为DR患者的分别为25.85%、35.59%、35.44%、39.44%,这一比例逐年升高,DR组的病程、年龄、糖化血红蛋白、餐后2小时血糖均高于NDR组(P<0.05);足溃疡发生风险由管理前的74.58%升至管理后的91.95%(P<0.05),有足溃疡风险组的年龄、舒张压、餐后2小时血糖均高于无足溃疡发生风险组(P<0.05);2014-2017年尿微量白蛋白筛查异常的分别占35.59%、33.05%、26.69%、26.27%,呈逐年下降趋势(P<0.05)。结论糖尿病综合管理措施对石河子市十三个社区入组的T2DM患者的:(1)生活方式改变(自测血糖、服药依从性、吸烟、锻炼)的改善有确切效果;(2)生化指标(血压、血脂)达标率明显升高;(3)早期糖尿病肾病的筛查指标尿微量白蛋白也有改善趋势,但对糖尿病视网膜病变、糖尿病足病的发生发展没有延缓作用。