【摘 要】
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目的胫骨内侧应力综合征（Medial Tibial Stress Syndrome,MTSS）为运动引起的胫骨后内侧缘疼痛,触诊产生的疼痛沿着胫骨后内侧缘延续≥5厘米。长期跑步训练后,小腿骨骼肌群硬度增加,可能会导致MTSS,而MTSS患者小腿骨骼肌群的硬度变化尚不清楚。本研究的目的是通过二维剪切波弹性成像技术（TwoDimensional shear wave elastography,2D-S
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目的胫骨内侧应力综合征（Medial Tibial Stress Syndrome,MTSS）为运动引起的胫骨后内侧缘疼痛,触诊产生的疼痛沿着胫骨后内侧缘延续≥5厘米。长期跑步训练后,小腿骨骼肌群硬度增加,可能会导致MTSS,而MTSS患者小腿骨骼肌群的硬度变化尚不清楚。本研究的目的是通过二维剪切波弹性成像技术（TwoDimensional shear wave elastography,2D-SWE）无创评估高强度跑步训练者小腿骨骼肌群硬度的变化,探讨跑步训练对小腿骨骼肌群硬度的影响,进一步研究骨骼肌的硬度改变与MTSS发生的关系,为有效预防MTSS的发生奠定基础。方法根据纳排标准,本研究于2020年12月期间,纳入在某训练基地执行过一个月跑步训练计划的年轻男性,共71名;排除因各种原因退出本研究的受试者,最后入组了43名接受过跑步训练的年轻男性,分为无症状组（20名）和MTSS组（23名）。并严格纳入了20名未经跑步训练的健康年轻男性作为对照组。最终,63名年轻男性参与了本项研究,分为三组:对照组为20名未经跑步训练的受试者（40条小腿）;无症状组为20名经过一个月跑步训练没有受伤的受试者（40条小腿）;MTSS组为23名经过1个月跑步训练后患MTSS的受试者（42条小腿:19名双侧小腿患MTSS,4名单侧小腿患MTSS）。用2D-SWE测量获得三组受试者的胫骨前肌（TA）、趾长伸肌（EDL）、腓骨长肌（PL）、比目鱼肌（SOL）、腓肠肌外侧（LG）、腓肠内侧肌（MG）、胫骨后肌（TP）和趾长屈肌（FDL）的剪切波速度（Shear wave velocity,SWV）。SWE检查是应用Mindray公司的Resona 7EXP彩超仪,采用STE软件,要求受试者测试前放松他们的肌肉,俯卧在检查台上,屈膝90°,使小腿处于最放松的状态。检查者避免使用探头按压肌肉,从远离肌肉筋膜或肌腱结构的肌腹获取测量值。连续5次测量每块骨骼肌的剪切波速度,取平均值作为骨骼肌硬度。用单因素方差分析（ANOVA）和LSD多重比较确定三组受试者小腿骨骼肌群硬度的差异。本项研究通过伦理委员会批准,所有入组受试者均签署知情同意书。结果用SWE测量的3组受试者的骨骼肌群硬度值差异显著。除EDL外,无症状组和MTSS组受试者所有小腿骨骼肌群的SWV值均高于对照组（方差分析:TA,F=9.010,P=0.001;PL,F=5.365,P=0.006;SOL,F=10.685,P＜0.001;LG,F=13.403,P＜0.001;MG,F=12.094,P＜0.001;TP,F=37.439,P＜0.001;FDL,F=18.972,P=0.013）。进一步两两比较,根据LSD检验,对照组的TA,PL,SOL,LG,MG,TP,和FDL的SWV值显著低于MTSS组（P＜0.001,P=0.002,P＜0.001,P＜0.001,P＜0.001,P＜0.001,P＜0.001）,但EDL的SWV值差异无统计学意义（P=0.314）。无症状组的TA,PL,SOL,LG,MG,TP,FDL的SWV值也显著低于MTSS组（分别为P=0.007,P=0.02,P=0.013,P=0.001,P=0.001,P＜0.001,P=0.001）,但EDL的SWV值差异无统计学意义（P=0.157）。对照组与无症状组受试者的SOL,TP,FDL的SWV值存在显著差异（P=0.041,P＜0.001,P=0.013）,而TA,EDL,PL,LG,MG的SWV值差异无统计学意义（P＞0.05）。结论2D-SWE技术对胫骨内侧应力综合征（MTSS）患者小腿骨骼肌群的硬度能够可靠地、准确地测量,为评估MTSS提供了一个有价值的客观指标。跑步训练后,通过2D-SWE技术对小腿骨骼肌群硬度的测量表明,小腿骨骼肌群硬度发生明显改变,其中SOL,TP和FDL的硬度变化可能与MTSS的发生有关。因此,我们有望通过制订合理的热身训练方案,有效拉伸SOL,TP,FDL来降低肌肉硬度,预防长期跑步训练后MTSS的发生。
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