【摘 要】
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目的:本研究旨在设计开发一款针对喉癌围手术期患者心身症状调节的计算机化认知行为治疗软件（CCBT）,并将CCBT运用于喉癌围手术期患者,评价其在改善喉癌患者焦虑、抑郁、失眠及生命质量方面的效果。方法:本研究分为两部分:第一部分通过文献分析法和小组会议的方法,确定软件内容与模块,然后与软件公司共同合作完成CCBT软件的设计与开发。第二部分进行临床干预,采用目的抽样法,选取2019年8月～2020年7
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目的:本研究旨在设计开发一款针对喉癌围手术期患者心身症状调节的计算机化认知行为治疗软件（CCBT）,并将CCBT运用于喉癌围手术期患者,评价其在改善喉癌患者焦虑、抑郁、失眠及生命质量方面的效果。方法:本研究分为两部分:第一部分通过文献分析法和小组会议的方法,确定软件内容与模块,然后与软件公司共同合作完成CCBT软件的设计与开发。第二部分进行临床干预,采用目的抽样法,选取2019年8月～2020年7月在山西省某两所三级甲等医院耳鼻咽喉头颈外科拟行全喉或部分喉切除术治疗的患者82例。严格遵照随机数字表对其分组,干预组、对照组各41例。对照组给予喉癌围手术期常规护理措施,干预组在喉癌围手术期常规护理基础上加用CCBT软件进行干预。在患者术前3d、术前1d、术后2～3d、术后4～5d、出院前1～2d五个时间点采用状态焦虑量表（S-AI）、患者健康抑郁问卷（PHQ-9）、阿森斯失眠量表（AIS）、癌症治疗功能评价系统专用头颈量表（FACT-H&N）中文版,对两组患者进行效果评价。结果:1.完成CCBT软件的设计与开发CCBT软件设有患者端与医护端两部分。患者端包括:心身症状筛查、认知治疗、认知巩固、行为放松训练、心理护理满意度调查等功能。医护端包括:患者管理和任务管理两部分。患者管理通过建立患者信息档案,主要目的是方便区分不同患者并便于操作;任务管理用于查看并分析患者心身筛查结果,了解患者治疗进度等。经过内部试运行,可以正常运行使用。2.将CCBT运用于喉癌围手术期患者,取得良好效果（1）基线资料:共80例患者完成试验及全部资料调查,干预组、对照组各40例,两组患者在干预前的各项基线数据差异无统计学意义（P>0.05）。（2）焦虑情绪研究结果表明:围手术期五个不同时点患者状态焦虑量表（S-AI）得分具有统计学差异（F=292.581,P<0.05）,且两组均表现为先上升后下降。时间与分组存在交互作用（F=11.533,P<0.05）,这表示两组焦虑状态随时间的变化是不同的。五次干预后干预组S-AI得分均显著降低,差异有统计学意义（P<0.05）。（3）抑郁情绪研究结果表明:围手术期五个不同时点患者健康抑郁问卷（PHQ-9）得分具有统计学差异（F=183.975,P<0.05）,且两组均表现为先上升后下降。时间与分组存在交互作用（F=11.266,P<0.05）,这表示两组抑郁情绪随时间的变化是不同的。五次干预后干预组抑郁情绪评分均显著降低,差异有统计学意义（P<0.05）。（4）失眠情况研究结果表明:围手术期五个不同时点患者AIS得分具有统计学差异（F=143.133,P<0.05）,且两组均表现为先上升后下降。时间与分组存在交互作用（F=15.681,P<0.05）,这表示两组失眠严重度随时间的变化是不同的。五次干预后干预组AIS得分均显著降低,差异有统计学意义（P<0.05）。（5）生命质量情况研究表明:围手术期五个不同时点患者FACT-H&N总分及五个不同维度得分具有统计学差异（F=310.934,P<0.05;F=52.862,P<0.05;F=58.939,P<0.05;F=49.175,P<0.05;F=263.604,P<0.05;F=53.230,P<0.05）,且两组的FACT-H&N总分及各部分得分均表现为先下降后上升。时间与分组存在交互作用（F=23.452,P<0.05;F=2.993,P<0.05;F=3.595,P<0.05;F=5.507,P<0.05;F=10.613,P<0.05;F=11.045,P<0.05）,这表示两组FACT-H&N总分及各维度得分随时间的变化是不同的。五次干预后干预组得分比对照组显著提高,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:本研究开发的计算机化认知行为治疗软件作为一种规范、生动、实用的心理干预手段,能较好地适用于喉癌患者。在帮助患者掌握更多疾病相关知识与心身放松技巧的同时,能有效改善围手术期喉癌患者的焦虑抑郁及失眠症状,提高患者的生命质量。因此可以考虑将其作为一种低强度的心身干预手段,在临床实践中进行推广。
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