论文部分内容阅读
目的近年来有学者提出当前糖尿病空腹血糖诊断标准7.0mmol/L并不是一个灵敏的早期筛查糖尿病的指标，本试验旨在探讨合理的空腹血糖筛查截点。方法选取2007年至2013年7年间在河北省河北联合大学附属开滦总医院25~75周岁所有初次门诊、住院患者以及健康体检者进行葡萄糖耐量试验的人群共5759例，平均年龄52.12±10.53岁，男性3417例，女性2342例。全部研究对象均接受标准OGTT试验（试验前3天碳水化合物摄入不少于200克/天，实验前无急性并发症，实验前空腹8~10h后，口服75克葡萄糖），测定0h、0.5h、1h、2h及3h静脉血浆血糖。其中：经OGTT后2h静脉血浆血糖（PG2h）≥11.1mmol/L为新诊断糖尿病组，共3915例，其中男性2289例，女性1626例，平均年龄52.76±10.43岁。PG2h＜11.1mmol/L为非糖尿病组，共1844例，其中男性1128例，女性716例，平均年龄50.75±10.61岁。所有受试者试验前3天碳水化合物摄入不少于200克/天，实验前无急性并发症，实验前空腹8~10h后于清晨抽取肘静脉血3ml，样本于每周三抽血完毕后立即化验静脉血浆葡萄糖。OGTT试验血糖的测定方法采用己糖激酶法，测定在日本日立7600型全自动生化分析仪上完成，测试试剂由中生北控生物科技股份有限公司提供。以餐后2h静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L为诊断糖尿病的金标准。应用SPSS13.0软件对上述资料进行统计学分析，探讨合理的空腹血糖筛查截点。结果1）经空腹血糖值分布频数发现，糖尿病组中有34.4%的人空腹血糖小于7.00mmol/L，非糖尿病组中约86.3%的人空腹血糖小于6.13mmol/L，这说明以现有的诊断标准筛查糖尿病，将会有34.4%的患者被漏诊。2）空腹血糖值在发生糖尿病时会升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。3）在全人群中做相关分析，空腹血糖与性别、年龄均无相关关系（r值分别为：0.001和-0.025，P值均＞0.05）；空腹血糖与餐后2小时血糖呈显著正相关（r值为：0.853， P＜0.05）。4）在糖尿病组中做相关分析，餐后2小时血糖与空腹血糖呈显著正相关（P＜0.05，r值为：0.793＞0.5）；年龄与空腹血糖值呈微弱负相关关系（P＜0.05，r值为：-0.151＜0.5）；性别与空腹血糖值不相关（P＞0.05）。5）在非糖尿病组中做相关分析，餐后2小时血糖、年龄和性别均与空腹血糖呈微弱负相关关系（P＜0.05，r值为：0.077、0.061和0.406均＜0.5）。6）在全人群经直线回归分析显示：与OGTT后2小时静脉血浆血糖≥11.1mmol/L相关性最好的空腹血糖值是≥6.13mmol/L （P＜0.0001）。通过受试者工作特征（ROC）曲线得出最佳空腹血糖截点也为6.13mmol/L。7）经过灵敏度和特异度检验，发现空腹血糖≥6.13mmol/L特异度高于空腹血糖≥5.60mmol/L（分别为86.23%和69.96%），其敏感度好于空腹血糖≥7.00mmol/L和空腹血糖≥7.80mmol/L（分别为81.97%、65.62%和53.23%）。这就提示空腹血糖≥7.0mmol/L不是一个灵敏的早期筛查糖尿病的截点。8）评价不同空腹血糖值的筛查收益发现随着空腹血糖升高，阳性预测值逐渐升高，阴性预测值逐渐降低。空腹血糖≥6.13mmol/L时，阳性预测值为92.67%。结论FPG≥6.13mmol/L筛查糖尿病的灵敏度远远优于FPG≥7.0mmol/L，使漏诊率降低了16.35%，并且筛查出糖尿病的正确率为92.67%，适合作为早期筛查糖尿病的空腹血糖截点。