【摘 要】
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目的:本研究旨在通过meta分析的方法比较舒芬太尼和芬太尼在心脏瓣膜手术的麻醉效果。方法:以舒芬太尼、芬太尼、心脏瓣膜病、心脏瓣膜手术、sufentanil、fentanyl、valvular heart disease、VHD、cardiac valve surgery、heart valve surgery等为检索词,通过计算机系统检索中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普中文数据
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目的:本研究旨在通过meta分析的方法比较舒芬太尼和芬太尼在心脏瓣膜手术的麻醉效果。方法:以舒芬太尼、芬太尼、心脏瓣膜病、心脏瓣膜手术、sufentanil、fentanyl、valvular heart disease、VHD、cardiac valve surgery、heart valve surgery等为检索词,通过计算机系统检索中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普中文数据库、Pub Med、Embase、Cochrane Library、Medline、Wiley Online Library、谷歌学术及Web of science,检索时间限定为建库至2020年2月。由2位研究者独立进行筛选文献,并对文献质量进行评价并提取所需要的数据。采用随机效应模型对数据进行汇总分析,并采用标准化均数差（SMD）和95%可信区间（CI）对组间的差异进行比较。此外,采用Begg’s Test和漏斗图评估发表偏倚,并对研究结果进行敏感性和亚组分析。结果:本次研究包括15篇随机对照试验（RCT）,涉及596例VHD患者。其中,307名患者分配至舒芬太尼组,289名患者分配至芬太尼组。荟萃分析结果显示,与芬太尼相比,舒芬太尼显著降低切皮即刻的心率（SMD=-0.60,95%CI:-1.14～-0.06）、苏醒时间（SMD=-2.14,95%CI:-2.93～-1.36）、拔管时间（SMD=-2.67,95%CI:-4.65～-0.69）、术后6小时的疼痛视觉模拟评分（VAS）（SMD=-1.08,95%CI:-2.01～-0.15）、主动脉开放30分钟的心肌肌钙蛋白I（c Tn I）（SMD=-0.72,95%CI:-1.08～-0.37）、手术结束时的c Tn I（SMD=-1.37,95%CI:-2.44～-0.30）、体外循环（CPB）停机4小时的c Tn I（SMD=-1.04,95%CI:-1.62～-0.45）、主动脉开放30分钟的肌酸激酶同工酶（CK-MB）（SMD=-1.11,95%CI:-1.98～-0.24）、停机6小时的CK-MB（SMD=-1.58,95%CI:-2.08～-1.07）及停机24小时的CK-MB（SMD=-0.97,95%CI:-1.43～-0.50）。而两组患者在插管后5分钟的心率、手术结束时的心率、切皮即刻收缩压、切皮即刻舒张压、停机即刻中心静脉压、停机即刻心脏指数、呼吸机使用时间、ICU停留时间、CPB停机24小时的c Tn I及主动脉开放即刻的CK-MB并无明显差异。结论:本次meta分析结果表明,在行心脏瓣膜手术的患者中,相比于芬太尼,舒芬太尼在缩短患者术后苏醒时间和拔管时间以及降低患者VAS、CK-MB及c Tn I等方面更具优势,可以得到更好的临床获益;而两者对于患者血流动力学、术后呼吸机使用时间及ICU停留时间的影响并无明显差异。然而,鉴于本次研究的纳入人群、样本量及纳入指标的局限性,仍需更多的随机对照试验进一步证实。
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