目的:探讨冠状动脉慢性完全闭塞(Chronic Total Occlusion,CTO)病变闭塞时间对CTO病变介入治疗成功的影响。方法:连续收集2013年01月至2014年12月沈阳军区总医院共计1088例CTO患者并进行了介入治疗,其中直接采取逆向导丝技术的冠脉CTO病变患者21例,正向与逆向导丝技术相结合的冠脉CTO病变170例,符合入选标准仅正向导丝技术行经皮冠脉介入(PCI)治疗的冠脉慢性完全闭塞病变患者897例,本文仅对正向导丝技术开通冠脉慢性完全闭塞病变的患者进行回顾性统计分析,对符合标准入选的冠脉慢性完全闭塞病变患者的临床特点(如性别、年龄、有无高血压病、有无糖尿病、有无吸烟史、有无饮酒史及有无脑卒中史等)、CTO病变闭塞时间(月)、病变影像特征(如有无钙化、侧支情况等)以及院内介入治疗结果进行分析。手术路径选择:首选Seldinger法穿刺右侧桡动脉,次选Seldinger法穿刺左侧桡动脉、改良的Seldinger法(穿刺针仅穿透血管前壁)穿刺右侧股动脉或左侧股动脉,根据病变造影影像特点及手术方案选择一种或两种入路。有2种手术的途径可以选择:1、正向途径,同侧造影;2、正向途径,对侧造影。根据冠脉影像资料,存在自身桥状侧支且闭塞段较短,估计开通难度相对不大时,首选正向途径,同侧造影;闭塞段较长,估计开通难度相对较大时,首选正向途径,对侧造影。正向开通时指引导管的选择,根据靶血管开口特点选择支撑力强的指引导管,左冠选择EBU、XB、AL指引导管,右冠选择AL、SAL、JR、JL指引导管。对冠脉CTO病变患者的造影影像特点、冠脉CTO病变闭塞时间(月)、病变冠脉造影影像特点以及院内PCI处理的结果进行分析。结果:冠脉CTO病变闭塞中位时间为24个月(IQR,4-72个月),冠脉CTO病变的PCI成功率为83.6%(750/897)。多元逐步logistic回归分析显示:冠脉CTO闭塞时间(月)与冠脉CTO病变经皮植入支架治疗成功呈负相关(OR:0.997,P=0.021),随着冠脉慢性完全闭塞病变闭塞时间的延长,开通的成功率逐渐下降。亚组分析显示与女性冠脉CTO相比,男性冠状动脉CTO患者随闭塞时间延长,冠脉CTO患者开通成功率下降更显著,差异有统计学意义(P=0.019)。同样,在老年与非老年亚组、有吸烟史与无吸烟史亚组、有高血压与无高血压亚组、有糖尿病与无糖尿病亚组、靶血管为右冠与非右冠亚组中,非老年人(年龄<65岁)(P=0.037)、有吸烟史者(P=0.021)、有高血压病者(P=0.008)、有糖尿病者(P=0.015)或靶血管为右冠(P=0.008)患者中冠脉慢性完全闭塞病变闭塞时间是冠脉慢性完全闭塞病变经皮介入治疗成功率的预测因素。结论:冠脉CTO介入治疗开通成功率与闭塞时间呈负相关,随闭塞时间的延长开通成功率逐月降低。尤其在男性患者、非老年患者(年龄<65岁)、有吸烟史、有高血压、有糖尿病或靶血管为右冠患者中冠脉CTO病变闭塞时间与开通成功率呈负相关的趋势更显著。