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目的:股骨干长斜形或螺旋形骨折,是临床常见病多发病。长斜形骨折的主要问题是骨折断端存在剪切力,不利于骨折愈合,如果能变剪切力为压应力,将能促进骨折愈合,解决长斜形骨折的治疗难题。目前手术治疗常用的AO拉力螺钉、接骨板、交锁髓内钉、外固定支架配合拉力螺钉以及记忆合金接骨伴等方法固定,因为骨折线长、手术创伤大、出血多,经常发生骨折延迟愈合或不愈合,并且需要二次手术取出。保守治疗如牵引、夹板固定、石膏固定等,卧床时间长,骨端固定不牢,容易并发关节功能障碍。近些年出现一些记忆合金材料应用到临床,虽然具备一些优点,但仍然避免不了手术创伤大、出血多、感染等并发症。本课题从运用中医合骨理论结合现代记忆合金技术、微创技术,研制治疗常骨干长斜形骨折的记忆机械手,解决骨干长斜形骨折治疗难题。
方法:回顾性研究河南省中医院自2006年5月至2009年12月收治的采用记忆机械手固定的 19 例或锁定加压钢板内固定组 19 例成人股骨干长斜形骨折患者进行研究。两组分别就手术时间、手术出血量、术后内固定物的松动及断裂情况、骨折临床愈合时间、患肢功能恢复情况等方面进行对比。目的是观测早期固定效果及安全性,临床愈合的时间,骨性愈合的时间,进行统计分析,以P<0.05作为差异有显著性的检验标准。
结果:两组手术病人的骨折治疗评价:记忆机械手固定组:优16例,良2例,差1例;加压钢板内固定组:优15例,良3例,差1例。两组手术病人在手术时间、手术出血量及骨折临床愈合时间的比较:记忆机械手治疗组平均手术时间117.14 ±27.38min,术中出血量385.42±57.24ml,骨折临床愈合时间3.8±0.3月;加压钢板治疗组平均手术时间146.42±31.55min,术中出血量568.76±54.32ml,骨折临床愈合时间4.6±0.8月;二者平均手术时间(P<0.01),术中出血量(P<0.01),骨折临床愈合时间(P<0.01)。
结论:综上所述,通过对股骨干的长斜行骨折采用记忆机械手和加压钢板两种手术方式进行治疗,可以得知记忆机械手与加压钢板外固定进行治疗股骨干长斜形骨折在骨折疗效评价、内固定松动断裂及膝关节功能恢复上没有显著性的差异。但是在手术时间、术中出血量及术后骨折的愈合上记忆机械手治疗组存在有明显的优势。记忆机械手治疗股骨干长斜形骨折的优点是手术时间短,减少了手术中及术后感染的风险,并且记忆机械手环抱固定骨折块后,具备强度高、固定稳定、不易出现松动等特点,能在骨折块的表面提供持续的压力,对骨折的愈合起到了很大的促进作用。
在中医合骨、抱骨理论指导下,用微创技术、不剥离骨膜将1-2枚记忆机械手植入骨折端,符合固定牢固、微创、操作简便、便于护理、骨折愈合快、住院时间短、花费少等骨折治疗原则。临床上建议,对于股骨干长斜形骨折,骨折线大于5cm的患者,记忆机械手也是一种很好的选择。