论文部分内容阅读
目的:基于颅脑CT扫描下挫伤灶形状,提出一种新型额叶脑挫伤评分(frontal contusion score,FCS),并探讨其在颅脑创伤患者临床恶化中的预测价值。方法:回顾性分析复旦大学附属华山医院神经外科创伤中心2007年12月~2016年7月收治的206例单纯额叶脑挫裂伤患者的临床及影像学资料。首先,基于CT结果提出并定义FCS细则,对206例纳入者分别进行FCS评分。其次,将206例患者按有无急性神经功能恶化分组,列表统计其临床特征(包括FCS评分);将128例颅内压(intracranial pressure,ICP)监测患者按是否发生顽固性颅内高压分组并列表统计其临床特征(包括FCS评分)。最后,通过Logistic多因素逐步法筛选出急性神经功能恶化和顽固性颅内高压的独立危险因素,并基于FCS评分,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)。调整变量后,经二项分布,统计得出FCS与急性神经功能恶化、顽固性颅内高压的相关性。通过随访格拉斯哥预后评分(glasgow outcome scale,GOS),预测患者6个月死亡率和6个月不良预后的危险因素。结果:(1)本研究共纳入单纯额叶脑挫裂伤患者206例,其中急性神经功能恶化组72例(34.9%),无急性神经功能恶化组134例(65.1%)。Logistic多因素分析显示FCS评分、基底池受压以及24小时血钠下降超过10 mmoL/L预示患者会发生急性神经功能恶化;128例(62.1%)患者行ICP监测,92例(71.9%)入院后即刻行ICP监测,这类患者中31例(33.7%)发生过顽固性颅内高压。Logistic多因素分析显示FCS评分、基底池受压是发生顽固性颅内高压的独立危险因素;(2)FCS经二项分布,并调整其它变量后,统计分析显示FCS评分5~8分患者急性神经功能恶化发生率是FCS评分1~4分患者的近3倍(OR 2.96,95%CI 1.50~5.87);FCS评分5~8分患者顽固性颅内高压发生率是FCS评分1~4分患者的2.73倍(OR 2.73,95%CI 1.01~7.61);(3)随访GOS,回归分析显示年龄、入院格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale,GCS)、急性神经功能恶化是6个月死亡率和6个月不良预后的独立危险因素。结论:(1)基于CT结果对额叶脑挫裂伤患者行FCS评分,可便捷、准确描述患者伤情,指导临床决策;(2)FCS评分与急性神经功能恶化和顽固性颅内高压呈正相关,即FCS评分越高,急性神经功能恶化和顽固性颅内高压的发生率越高,患者临床恶化风险相应增加;(3)年龄、入院GCS评分、急性神经功能恶化是额叶脑挫裂伤患者6个月死亡率和6个月不良预后的独立危险因素。因此,通过简单的对患者进行FCS评分,就能预估病情演变,提高临床效率。