急性肺血栓栓塞症107例的危险因素及临床特征分析

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目的:分析肺血栓栓塞症(Pulmonary thromboembolism,PTE)的危险因素、症状等临床特征,探讨PTE的诊断手段和治疗方法,以减少误诊和漏诊。方法:应用回顾性分析方法,收集福建省立医院2007.1.1-2011.6.30确诊为急性肺血栓栓塞症的107例住院患者的一般情况、危险因素、临床表现、实验室及影像学检查结果、病情危险程度以及治疗方法与转归等临床资料,统计各临床资料的发生频率。结果:①本组PTE患者的发病高峰在>70岁年龄段(34.58%),其次是60~69岁(28.04%)和50~59岁年龄段(22.43%)。②本组PTE患者发病危险因素主要为高龄(62.62%)、恶性肿瘤(16.82%)、手术(14.02%)、脑卒中(13.08%)及吸烟(12.15%)。③呼吸困难是PTE患者最常见的临床症状(58.88%),而右心功能不全是PTE患者最常见的体征(34.58%)。④83.33%患者有动脉血氧分压(Arterial partial pressure of oxygen,PaO2)的下降。100%患者D-二聚体(D-dimer,D-D)呈阳性。31.25%患者肌钙蛋白I(Cardiac troponin I,cTnI)呈阳性。治疗后8.82%患者表现为心电图(Electrocardiogram,ECG)上SIQIIITIII改善,2.94%患者右束支传导阻滞改善,5.88%患者肺型P波改善,14.71%患者顺钟向转位改善,26.47%患者V1-V4的T波改变和ST段异常改善。39.24%患者右心增大,48.10%患者肺动脉压力增高,34.18%患者同时有右心增大和肺动脉压力增高。血栓最易累及的部位是双侧肺动脉及其分支(73.83%),其次是右肺下叶动脉及其分支(9.35%)以及右肺动脉主干(8.41%)。58.82%患者发现下肢静脉血栓(Venousthrombosis,VT)。⑤溶栓+抗凝的有效率为91.30%,单纯抗凝的有效率为100%,溶栓+抗凝组与单纯抗凝组的有效率之间差异无统计学意义(P<0.05)。结论:①PTE患者多集中在高龄患者。②绝大多数PTE患者可寻找到危险因素。高龄、恶性肿瘤、手术、脑卒中、吸烟、慢性静脉疾病、慢性心衰、急性心肌梗死、制动、外伤和血液系统疾病等为常见危险因素,对于PTE的诊断具有重要意义。③PTE临床症状复杂多变,但以呼吸困难,胸痛,咳嗽等为主要症状,结合存在的危险因素,可以评估临床发生PTE的可能性,以期减少漏诊及误诊。④CT肺动脉血管成像(computed tomography pulmonary angiography,CTPA)快捷、简单及创伤小,作为目前首选确诊方法。
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