论文部分内容阅读
目的：拟通过检测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome, OSAHS）患者空腹血清瘦素及胰岛素水平的变化，探讨OSAHS患者血清瘦素水平和胰岛素抵抗的相关性以及两者在OSAHS病情进展中的作用。方法：随机选择OSAHS患者组50例，均为男性，年龄29～63岁（平均43.22±9.16岁），均符合OSAHS的诊断标准[1]。正常对照组50例，年龄28～68岁（平均41.72±7.32岁），均为经Stardust睡眠监测仪初筛检查排除OSAHS的健康男性。根据体重指数(Body Mass Index, BMI)为25kg/m2界定肥胖与非肥胖，在患者组和对照组内又分别分为肥胖组（BMI≥25 kg/m2）30例，非肥胖组（BMI<25 kg/m2）20例。所有研究对象均到睡眠实验室进行整夜睡眠呼吸监测，同时测量身高、体重、颈围、腰围、臀围，并计算BMI、腰臀比及脂肪百分比。监测结束后，于晨醒5分钟内抽取空腹静脉血，分别用于空腹血糖浓度、瘦素及胰岛素水平测定。并记录有关的监测指标包括呼吸暂停低通气指数（Apnea-Hypopnea Index, AHI）、最低血氧饱和度、呼吸障碍事件最长时间以及微觉醒指数等。采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖浓度，并分别应用酶联免疫方法和放射免疫分析法检测血清瘦素及空腹胰岛素水平。采用稳态模型评估法<WP=4>（Homeostasis Model Assessment, HOMA）评价并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。分别比较肥胖的OSAHS患者组与单纯肥胖的对照组、非肥胖的OSAHS患者组与非肥胖的对照组血清瘦素水平、空腹血糖浓度、胰岛素浓度、HOMA-IR、颈围、腰围、腰臀比、BMI以及年龄等各项指标间的差异，并将OSAHS患者血清瘦素水平、空腹胰岛素水平、HOMA-IR分别与AHI、呼吸障碍事件最长时间、微觉醒指数以及最低血氧饱和度等各项指标进行相关性分析，同时分析OSAHS患者血清瘦素水平与空腹胰岛素水平、HOMA-IR的相关性。结果：1.OSAHS患者肥胖组与非肥胖组的血清瘦素水平、空腹胰岛素水平均分别高于对照组的肥胖组与非肥胖组，差异均有显著性（p <0.01）。而前后相比较的两组，除颈围外，其年龄、体重指数、脂肪百分比、腰围以及腰臀比均无显著性差异（p＞0.05）。OSAHS患者肥胖组与非肥胖组的空腹血糖浓度虽然尚在正常范围，但与对照的肥胖组和非肥胖组相比均有显著升高的趋势（p <0.01）。以HOMA-IR计算胰岛素抵抗指数，OSAHS患者肥胖组与非肥胖组的HOMA-IR均明显高于单纯肥胖和非肥胖的对照组，相比较的两组差异均有显著性（p <0.01）。2.肥胖的OSAHS患者组血清瘦素水平均与AHI、呼吸障碍事件最长时间、微觉醒指数呈正相关（r分别为0.518，0.500，0.432；p<0.01，p<0.01，p<0.05），与最低血氧饱和度呈负相关（r=-0.481，p<0.01）。同样，在非肥胖的OSAHS患者组血清瘦素水平也与AHI、呼吸障碍事件最长时间、微觉醒指数呈正相关（r分别为0.529，0.519，0.693；p<0.05，p<0.05，p<0.01），与最低血氧饱和度呈负相关（r=-0.521，p<0.05）。3.OSAHS患者无论<WP=5>肥胖与非肥胖，空腹胰岛素水平均与AHI呈显著正相关（r分别为0.473，0.606；p<0.01，p<0.01），与呼吸障碍事件最长时间呈正相关（r分别为0.429，0.491；p<0.05，p<0.05），与微觉醒指数呈正相关（r分别为0.398，0.503；p<0.05，p<0.05），与最低血氧饱和度呈负相关（r分别为-0.513，-0.525；p<0.01， p<0.05）。4.肥胖的OSAHS患者组HOMA-IR均与AHI、呼吸障碍事件最长时间、微觉醒指数呈正相关（r分别为0.461，0.446，0.371；p<0.05，p<0.05，p<0.05 ），而与最低血氧饱和度呈负相关（r=-0.521，p<0.01）。非肥胖的OSAHS患者组HOMA-IR也与AHI、呼吸障碍事件最长时间、微觉醒指数呈正相关，而与最低血氧饱和度呈负相关。5.肥胖的OSAHS患者组血清瘦素水平均与空腹胰岛素水平、HOMA-IR呈正相关（r分别为0.461，0.448；p<0.05，p<0.05）。在非肥胖的OSAHS患者组也得到了类似的相关性结果（r分别为0.587，0.549；p<0.01，p<0.05）。OSAHS患者无论肥胖与非肥胖，其血清瘦素水平均与空腹血糖浓度无相关性（p＞0.05）。结论：1.除外年龄、BMI等相关因素的影响，OSAHS患者的空腹血清瘦素水平明显高于对照组，并且升高的瘦素水平与AHI、呼吸障碍事件最长时间、微觉醒指数、最低血氧饱和度等提示OSAHS病情严重程度的各项指标存在相关性。2.OSAHS患者空腹血糖浓度、胰岛素水平以及HOMA-IR均明显高于对照组，并且胰岛素水平和HOMA-IR均与AHI、呼吸障碍事件最长时间、微觉醒指数、最低血氧饱和度等提示OSAHS病情严重程度的各项指标存在相关性，说明OSAHS独立于肥胖等混淆因素与胰岛素抵抗存在相关性。<WP=6>3.OSAHS患者体内升高的血清瘦素水平与空腹胰岛素水平、HOMA-IR均呈正相关，说明OSAHS患者血清瘦素水平与胰岛素抵抗存在相关性。4.OSAHS患者同时存在高瘦素血症和胰岛素抵抗，可能是OSAHS患者引发2型糖尿病、高血压等疾病的重要原因。随着睡眠呼吸障碍的进一步加重，将不可避免的发生代谢紊乱综合征，并朝不可逆的方向发展，从而增加心血管疾病的发病率和死亡率。