目的:通过对甲状腺结节疾病的临床病例收集,运用统计学手段,分析甲状腺结节疾病现代的病因病机,探讨甲状腺结节疾病的中医证型分布规律,丰富中医辨证治疗的内容,以更好的指导临床治疗用药。方法:本研究通过对东直门医院门诊125例甲状腺结节的病人进行研究,收集患者的一般资料(性别、年龄职业、病因、吸烟史、饮酒史、家族史)症状体征及甲状腺功能的实验室指标,运用T检验,卡方检验,wilcoxon秩和检验、Spearman法对甲状腺结节的一般资料、症状、证型以及实验室指标之间的相关性进行分析。结果:1.本研究共纳入125名患者,其中男性患者有15例,占总例数的12%;女性患者有110例,占研究总例数的88%。女性甲状腺结节的患病率明显高于男性,其比例为7.3:1。本次研究中年龄分布在10-89的区间内,年龄最小的患者为13岁,年龄最大的为86岁。平均发病年龄为47.9±14.0岁。40-49岁年龄组别所占比例最大,其次为50-59岁和30-39岁两个年龄组别,从职业分布情况来看,125例患者中,白领人数最多,共56人,占总人数的44.8.%,其次是退休人员,共31人,患病比例占24.8%。甲状腺结节病因主要是劳累过度和情志内伤。2.本研究归纳的主要症状,频率超过30%的症状有神疲乏力、失眠、咽干或口渴、咳嗽咯痰、怕冷、烦躁易怒、面部肢体浮肿、颈部肿胀、心慌、大便不成形、手足心热或五心烦热、颈部憋闷或阻塞感、身体困重、面色萎黄或无华、胸闷脘痞、大便秘结这16项;其中神疲乏力、失眠、咽干或口渴达到60%以上。颈部症状中,颈部肿胀患者43人,占比34.4%;颈部憋闷或阻塞感患者40人,占比32%;颈粗肿大患者35人,占比28%;咽喉肿痛患者18人,占比14.4%。舌质方面,舌淡暗和舌暗红出现的频率最高,舌苔方面,薄白苔多见。脉象中沉脉和细脉出现的频率最高,其次是弱脉和弦脉。125例患者中,病程主要为甲状腺结节中期,共41人,占比32.8%;其次为甲状腺结节后期,共36人,占比28.8%;剩余分别为甲状腺结节复发期和前期,人数分别为26人和22人,分别占比20.8%和17.6%。3.甲状腺结节常见证型出现频率由高到低依次为:脾肾阳虚、阴虚火旺、气阴两虚、痰结血瘀、肝郁脾虚、气郁痰阻、肝火旺盛。7位肝火旺盛证患者中,100%的患者有烦躁易怒的表现,85.71%的患者有咽干或口渴症状,71.43%的患者有大便秘结的表现,71.43%的患者有口苦的表现,71.43%的患者有怕热的表现;其次是小便黄赤、咽喉肿痛、腰膝酸软、咳嗽咯痰等症状。8位气郁痰阻证患者中,87.5%的患者有头晕目眩的表现,75%的患者有颈部憋闷或阻塞感症状,62.5%的患者有咳嗽咯痰的表现。15位痰结血瘀证患者中,80%的患者有头晕目眩的表现,73.33%的患者有面部色素沉着症状,73.33%的患者有月经色黑有血块、闭经的表现,66.67%的患者有失眠的表现;其次是神疲乏力、怕冷等症状。11位肝郁脾虚证患者中,其中81.81%的患者有胸闷脘痞的表现,72.72%的患者有头晕目眩症状,72.72%的患者有面色萎黄或无华的表现,72.72%的患者有大便不成形的表现;其次是颈部憋闷或阻塞感、神疲乏力等症状。27位阴虚火旺证患者中,85.19%的患者有咽干或口渴的表现,81.48%的患者有手足心热或五心烦热症状,81.48%的患者有失眠的表现;其次是神疲乏力、烦躁易怒等症状。26位气阴两虚证患者中,其中84.62%的患者有神疲乏力的表现,61.54%的患者有咽干或口渴症状,61.54%的患者有怕冷的表现,61.54%的患者有腰膝酸软的表现;其次是头晕目眩、心慌、失眠等症状。31位脾肾阳虚证患者中,83.87%的患者有身体困重的表现,80.65%的患者有面部肢体浮肿症状,74.19%的患者有怕冷的表现,74.19%的患者有神疲乏力的表现;其次是咽干或口渴、失眠等症状。4.从年龄分布,125名患者中气郁痰阻、肝火旺盛、痰结血瘀、肝郁脾虚、阴虚火旺年轻者较多,气阴两虚、脾肾阳虚年老者较多。从职业分布,125名患者中,农民以阴虚火旺为主,干部以肝火旺盛和阴虚火旺为主,白领以气阴两虚和脾肾阳虚为主,个体以脾肾阳虚和阴虚火旺为主,教师以肝火旺盛为主,退休人员以脾肾阳虚和气阴两虚为主。从病程中得出,初期以气郁痰阻、肝火旺盛、痰结血瘀证最为主,中期以阴虚火旺、肝郁脾虚证为主,后期多为气阴两虚、脾肾阳虚证为主,复发期以阴虚火旺、脾肾阳虚证较为常见。5.125名患者中,甲状腺结节患者涉及到肾的患者有71位,占比56.8%;涉及到脾的患者有65位,占比52%;涉及到肝的患者有44位,占比35.2%;涉及到肺的患者有23位,占比18.4%;涉及到心的患者有15位,占比12%。疾病涉及到肝的患者病程处在前期和复发期较多;疾病涉及到肺的患者病程处在前期者较多;疾病涉及到心的患者病程处在中期者较多;疾病涉及到脾和肾的患者病程处在后期和复发期者较多。6.125名患者中,有53位患者属于阴虚,占比42.4%;37位患者属于气虚,占比29.6%;31位患者属于阳虚,占比24.8%;23位患者属于痰凝,占比18.4%;19位患者属于气滞,占比15.2%;15位患者属于血瘀,占比12%;7位患者属于火热,占比5.6%;其中虚证包括阴虚、阳虚、气虚,共121例,实证包括痰凝、气滞、血瘀、火热,共64例。阴虚患者病程处在中期和复发期较多;气虚患者病程处在中期和后期者较多;阳虚患者病程处在后期和复发期者较多;痰凝、气滞、血瘀、火热患者病程处在前期者较多,从虚实角度来看,前期以实证为主,中期、后期和复发期以虚证为主。7.本研究中,对86名甲状腺功能指标进行统计分析得出,TT4在证型分布上有显著统计学差异。在86名患者中,TT4指标在阴虚火旺证患者中均值最高,为9.87 ± 1.67,在脾肾阳虚证患者中均值最低,为6.76±1.18。指标TT3异常患者1名处在中期,一名处在后期;指标TT4均正常;指标FT3异常患者1名处在中期,2名处在后期,1名处在复发期;指标FT4异常患者1名处在前期,2名处在后期,1名处在复发期;指标TSH异常患者1名处在前期,1名处在中期,4名处在后期,1名处在复发期。结论:1.甲状腺结节多发于女性,男性发病平均年龄高于女性,从事脑力劳动的职业更易发本病。2.甲状腺结节症状中出现频次最多的为:神疲乏力、失眠、咽干或口渴等。常见证型出现频率由高到低依次为:脾肾阳虚、阴虚火旺、气阴两虚、痰结血瘀、肝郁脾虚、气郁痰阻、肝火旺盛。且年龄、职业、病程都与证型有一定相关性。3.前期以实证为主,中期、后期和复发期以虚证为主,其中以后期中虚证比例最高。4.前期甲状腺结节主要涉及肝、肺,中期主要涉及心、脾,后期主要涉及肾,复发期主要涉及肝、脾、肾。5.前期病性以痰凝、气滞、血瘀、火热为主,中期以阴虚、气虚为主,后期以气虚、阳虚为主,复发期以阴虚、阳虚为主。6.当甲状腺结节疾病发展到中后期时容易出现甲状腺功能上的改变。