【摘 要】
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目的1.探讨焦虑、抑郁与房颤患者射频消融术后早期复发的关系。2.系统评价护士主导的房颤管理的有效性。方法1.以2020年1月到2020年11月期间在福建医科大学附属协和医院以心房颤动诊断入院,并首次行射频消融手术的230名患者为研究对象。术后第1天收集患者的人口社会学资料、相关临床资料并对患者进行焦虑、抑郁测评,嘱患者出院后定期复查心电图并于3个月后复诊,若期间出现心悸、胸闷、气短等临床症状时立即
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目的1.探讨焦虑、抑郁与房颤患者射频消融术后早期复发的关系。2.系统评价护士主导的房颤管理的有效性。方法1.以2020年1月到2020年11月期间在福建医科大学附属协和医院以心房颤动诊断入院,并首次行射频消融手术的230名患者为研究对象。术后第1天收集患者的人口社会学资料、相关临床资料并对患者进行焦虑、抑郁测评,嘱患者出院后定期复查心电图并于3个月后复诊,若期间出现心悸、胸闷、气短等临床症状时立即做心电图并及时就诊;术后1个月、3个月电话随访,再次评估患者的焦虑、抑郁状况,收集患者的房颤相关症状、心电图、24小时动态心电图和超声心动图复查情况,并与一名心内科医生一起核查随访资料,明确患者有无房颤射频消融术后早期复发。对所有资料按照数据类型进行统计描述,采用一般线性模型中的重复测量方差分析描述患者术后焦虑、抑郁的变化趋势,采用二元logistic回归分析焦虑、抑郁对早期复发的影响。2.计算机检索英文数据库:Pub Med、Embase、Cochrane Library、Web of Science、CINAHL、APA Psyclnfo;中文数据库:中国知网（CNKI）、万方数据库（Wan Fang database）、维普中文期刊全文数据库（VIP）。检索时间自建库到2020年3月,搜索护士主导的房颤管理对患者心理及其他方面影响的随机对照试验,以Rev Man5.4软件进行统计处理。结果1.焦虑抑郁与房颤患者射频消融术后早期复发的相关性研究:230例患者中,68例（29.57%）患者存在焦虑,75例（32.61%）患者存在抑郁,94例（40.87%）患者存在焦虑或抑郁,49例（21.30%）患者同时存在焦虑和抑郁。患者术后焦虑、抑郁评分随着时间延长显著降低（P<0.05）。68例（29.57%）患者射频消融术后发生早期复发,将患者分为早期复发组和早期无复发组,单因素分析发现体重指数（BMI）、高密度载脂蛋白胆固醇（HDL-C）、左房前后径（LAD）、焦虑、抑郁、焦虑抑郁共病可能对房颤射频消融术后早期复发有影响,P<0.05;经二元logistic分析,焦虑（OR:2.316,95%CI:1.1054.857,P=0.026）、抑郁（OR:2.2,95%CI:1.0614.565,P=0.034）、焦虑合并抑郁（OR:5.024,95%CI:2.39710.528,P<0.001）是房颤射频消融术后早期复发的独立危险因素。2.护士主导的房颤管理有效性的meta分析:共纳入10篇文献,3084例研究对象。Meta分析结果显示护士主导的房颤管理与对照组相比可以显著改善患者的心理健康状况（MD:2.03,95%CI:0.293.76,P=0.02）,降低房颤患者的全因死亡（OR:0.56,95%CI:0.380.81,P=0.002）和心血管相关住院（OR:0.74,95%CI:0.610.88,P=0.001）;两组对房颤相关知识的影响没有统计学差异（MD=0.21,95%CI:-0.440.87,P=0.52）;此外,meta分析结果显示护士主导的房颤管理可以提高患者生活质量（SMD=1.61,95%CI:0.033.18,P=0.05）,异质性较高（P<0.00001,I2=99%）,采用敏感性分析探索异质性来源,逐一剔除每篇文献后重新计算I2,发现每次剔除后异质性仍较高,且结果发生变化,显示护士主导的房颤管理未显著提高患者生活质量。结论1.房颤射频消融术患者焦虑、抑郁发生率高,术后焦虑、抑郁状况随着时间延长显著改善。2.房颤射频消融术后早期复发率高,焦虑、抑郁、焦虑合并抑郁是房颤射频消融术后早期复发的独立危险因素。3.护士主导的房颤管理可以显著改善患者的心理健康状况、降低患者的全因死亡和心血管相关入院,但对患者的生活质量和疾病相关知识的影响尚需进一步研究。
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