【摘 要】
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[目的]通过回顾性分析2015年9月至2020年5月行全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）治疗Crowe Ⅳ型发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip,DDH）患者的临床资料,比较采用股骨转子下短缩截骨联合S-ROM假体及非股骨转子下短缩截骨联合Wagner Cone假体两种手术方式的术后疗效,探讨Crowe Ⅳ型
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[目的]通过回顾性分析2015年9月至2020年5月行全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）治疗Crowe Ⅳ型发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip,DDH）患者的临床资料,比较采用股骨转子下短缩截骨联合S-ROM假体及非股骨转子下短缩截骨联合Wagner Cone假体两种手术方式的术后疗效,探讨Crowe Ⅳ型DDH THA术中股骨侧处理策略,借此为今后Crowe Ⅳ型DDH的治疗提供借鉴。[方法]回顾性分析2015年9月至2020年5月行THA治疗的纳入55例（61髋）CroweⅣ型DDH患者的临床资料,根据手术方式分为非股骨转子下短缩截骨联合Wagner Cone假体（A组）和股骨转子下短缩截骨联合组配式S-ROM假体组（B组）。A组患者24例（26髋）,男性2例,女性22例,年龄24～60（38.5± 10.8）岁,BMI（21.7±1.1）kg/m2,平均脱位高度（3.7±0.3）cm。B 组患者 31 例（35 髋）,男性 3 例,女性 28 例,年龄 23～73（41.7±12.5）岁,BMI（21.9±1.2）kg/m2,平均脱位高度（5.8±0.9）cm。记录两组患者的手术时间,术中出血量,术后住院时间,评价手术过程。记录两组患者手术前后Harris评分、VAS评分、患者满意度评分、SF-36评分和并发症发生率,评价手术疗效。根据相关评价指标,比较不同手术方式的两组患者之间的差异,评估术后疗效。[结果]两组患者在性别组成比例、年龄、BMI,进行统计学比较,差异不具有统计学意义（P>0.05）,说明两组资料具有可比性。A组病例股骨头脱位高度（3.7±0.3）cm小于B组病例股骨头脱位高度（5.8±0.9）cm,两组之间经统计学比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。A组患者手术时间（109.8±12.3）min、术中出血量（413.8±65.5）ml、术后住院时间（8.2±1.3）d,B组患者手术时间（140.2± 13.9）min、术中出血量（490.3±66.3）ml、术后住院时间（11.5±1.7）d。经统计学分析,A组在手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间少于B组,差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后均获得随访,A组随访时间10月～66月,B组随访时间12月～48月。A组Harris评分由术前（39.5±4.2）提高至术后（87.6± 1.8）,VAS评分由术前（7.1±0.7）改善至术后（1.8±0.7）,SF-36评分由术前（229.8±12.8）)提高至术后（557.1 ±17.1）,差异具有统计学意义（P<0.05）,B组Harris评分由术前（38.6±3.4）提高至术后（86.9±1.7）,VAS评分由术前（7.2±0.7）改善至术后（1.6±0.7）,SF-36 评分由术前（226.6.2±12.2）提高至术后（560.0±16.1）,差异具有统计学意义（P<0.05）。末次随访时,A、B两组患者满意度评分分别为（3.0±0.6）、（3.1±0.5）,无统计学差异（P>0.05）。两组患者末次随访时Harris评分、VAS评分、SF-36评分、患者满意度评分,组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。[结论]1.THA是治疗Crowe Ⅳ型DDH的有效术式,术中采用非股骨转子下短缩截骨联合Wagner Cone假体或股骨转子下短缩截骨联合S-ROM假体或均可获得良好的临床效果。2.对于股骨头脱位高度小于4cm,髋周软组织挛缩不重,经使用肌肉松弛药物及软组织松解可行复位患者,建议采取非股骨转子下短缩截骨联合Wagner Co ne假体,可简化手术操作,减少术中出血量,缩短手术时间;对于股骨头脱位高度大于4cm,术中经充分软组织松解仍无法复位患者,建议行股骨转子下短缩截骨联合S-ROM假体,可易化复位,并减少神经血管损伤风险。3.Crowe Ⅳ型DDH患者存在复杂的解剖变异,术前应对患者进行全面详细地术前评估,并结合术中情况个性化选择手术方式及假体类型。
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