论文部分内容阅读
[目的]前交叉韧带是膝关节的重要解剖结构,主要作用为维持膝关节的前向稳定性,前交叉韧带完全断裂可造成膝关节不稳并容易发展为骨性关节炎,提倡在关节镜下行前交叉韧带重建术。近年来,重建术中前交叉韧带断裂残端的去留问题饱受争议。提倡前交叉韧带残端保留的主要原因是因为残端有促进移植韧带血管化及本体感觉的恢复的作用。前交叉韧带残端内发现了促血管化的纤维细胞(CD34+)和星状胶质细胞,有自身的独立性、特性的间充质干细胞,有助于自身韧带再生,前交叉韧带内含有数量可观的机械感受器,而的它们的数量与术后患者本体感觉的形成有正相关联系。但也有人认为前交叉韧带残端保留会引起一些术后并发症,如发生Cyclops综合征而引起伸膝关节活动受限,并且两者在术后生物力学及生物学方面并没有差异,保留残端组也并没有更好的滑膜覆盖率。本研究主要是通过meta分析的研究方法来比较保留或不保留前交叉韧带残端重建术的临床疗效。[方法]主要通过对中文数据库:中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库,外文数据库:Pubmed、Embase、Ovid、Cochrane等国内外数据库进行检索,收集关节镜下保留残端和不保留残端重建前交叉韧带对比有关的随机对照试验、半随机对照试验、前瞻性研究,并按照一定标准进行筛选,最终入选12篇文章(5篇英文,7篇中文)。对纳入的研究进行质量评估,提取9项结局测量指标(Lysholm评分,IKDC评分,KT-2000值,被动角度再生试验,轴移试验,Lachman试验,独眼综合征Cyclops,关节活动度ROM,移植物磁共振信号系数SNQ)。使用Rstudio软件分别对9项结局指标进行meta分析,然后对分析结果进行敏感性分析,使用漏斗图及Egger’ s检验对纳入研究进行发表偏倚分析。最终综合分析结果得出结论。[结果]各项指标的Meta分析结果:1、Lysholm 评分术前共纳入9项研究,576例病例,其中RP组309例,RS组367例,结果提示无差异(MD=0.35,95%CI(-0.55;1.24),p=0.45);术后 3 月共纳入 3 项研究,共214例病例,其中RP组105例,RS组109例,结果提示无差异(MD=3.07,95%CI(-2.28;8.43),p=0.26);术后6月共纳入4项研究,共284例病例,其中RP 组 140 例,RS 组 144 例;结果提示无差异(MD=3.84,95%CI(-0.45;8.12),p=0.08);术后9月纳入3项研究,共214例病例,其中RP组105例,RS组109例;结果提示无差异(MD=2.53,95%CI(-1.04;6.11),p=0.17);术后 12 月纳入5项研究,共324例病例,其中RP组160例,RS组164例;结果提示有差异(MD=1.93,95%CI(0.14;3.72),p=0.03);术后末次纳入 5 项研究,共 302例病例,其中RP组174例,RS组128例,结果提示有差异(MD=2.01,95%CI(0.38;2.64),p=0.01)。2、IKDC评分术前纳入5项研究,共266例病例,其中RP组136例,RS组130例,结果提示无差异(MD=0.38,95%CI(-0.47;1.24),p=0.38);术后 6 月纳入 2 项研究,共120例病例,其中RP组60例,RS组60例,结果提示有差异(MD=7.23,95%CI(5.79;8.67),p<0.01);术后12月共纳入3项研究,共160例病例,其中RP 组 80 例,RS 组 80 例,结果提示无差异(MD=5.52,95%CI(-0.06;11.09),p=0.05);术后末次随访纳入4项研究,205例病例,其中RP组105例,RS组100 例,结果提示有差异(MD=1.80,95%CI(1.29;2.32),p<0.01)。3、KT-2000 值术前共纳入3项研究,共290例病例,其中RP组148例,RS组142例,结果提示无差异(MD=-0.19,95%CI(-0.51;0.14),p=0.27);术后 6 月纳入 2 项研究,共120例病例,其中RP组60例,RS组60例,结果提示有差异(MD=-O.08,95%CI(-0.13;-0.03),p<0.01)。术后12月,共纳入2项研究,共120例病例,其中RP组60例,RS组60例,结果提示有差异(MD=-O.22,95%CI(-0.28;-0.16),p<0.01);术后末次随访纳入4项研究,340例病例,其中RP组173例,RS组 167 例,结果提示有差异(MD=-0.19,95%CI(-0.27;-0.12),p<0.01)。4、膝关节弯曲角度被动角度再生试验平均值术后3月、6月、9月、12月患者的JPS平均值共纳入2项研究,共154例病例,其中RP组80例,RS组74例,术后3月结果提示无差异(MD=-0.45,95%CI(-1.78;0.87),p=0.50);术后 6 月结果提示无差异(MD=0.05,95%CI(-1.01;1.11),p=0.93);术后 9 月结果提示无差异(MD=0.27,95%CI(-0.53;1.08),p=0.50);术后 12 月结果提示无差异(MD=0.16,95%CI(-0.45;0.77),p=0.60)。术后12月被动角度再生试验,共纳入2项研究,共110例病例,其中RP组55例,RS 组 55 例。0~35° 组结果提示无差异(MD=-0.69,95%CI(-1.68;0.30),p=0.17);36~65° 组结果提示有差异(MD=-0.48,95%CI(-0.90;-0.07),p=0.02);66~100。组结果提示无差异(MD=-0.39,95%CI(-0.84;0.06),p=0.09)。5、术后末次随访患者的关节弯曲活动度共纳入2项研究,154例病例,其中RP组90例,RS组64例,结果提示无差异(MD=1.83,95%CI(-3.57;-7.24),p=0.51)。6、移植物磁共振信号系数术后2-4月,纳入2项研究,共147例病例,其中RP组80例,RS组67例。近端组结果提示无差异(MD=3.02,95%CI(-2.33;8.36),p=0.27);中间段组结果提示无差异(MD=3.53,95%CI(-0.04;7.11),p=0.05);远端组结果提示有差异(MD=1.71,95%CI(0.89;2.53),p<0.01)。术后6-9月患者,共纳入2项研究共147例病例,其中RP组80例,RS组67例。近端组结果提示有差异(MD=-1.21,95%CI(-1.81;-0.62),p<0.01);中间段组结果提示有差异(MD=-2.18,95%CI(-2.80;-1.56),p<0.01);远端组结果提示有差异(MD=-0.69,95%CI(-1.29;-0.10),p=0.02)。术后12-18月患者,共纳入2项研究,共147例病例,其中RP组80例,PS组67 例。近端组结果提示有差异(MD=-1.58,95%CI(-1.98;-1.17),p<0.01);中间段组结果提示有差异(MD=-1.50,95%CI(-1.97;-1.03),p<0.01);远端组结果提示无差异(MD=0.49,95%CI(0.15;1.60),p=0.24)。7.轴移试验Meta分析共纳入5项研究,共331例病例,其中RP组182例,RS组149例。术前结果提示无差异(MD=0.97,95%CI(0.93;1.02),p=0.27);术后结果提示有差异(MD=1.06,95%CI(1.01;1.12),p=0.02)。8.Lachman 试验 Meta 分析共纳入4项研究,共265例病例,其中RP组146例,RS组119例。术前结果提示无差异(MD=1.00,95%CI(0.97;1.03),p=0.90);术后结果提示无差异(MD=1.02,95%CI(0.96;1.09),p=0.48),。9.Cyclops综合征Meta分析共纳入2项研究,共115例病例,其中RP组60例,RS组55例。结果提示无差异(MD=0.59,95%CI(0.08;4.52),p=0.61)。[结论]1、保残组比不保残组在术后Lysholm评分、IKDC评分、KT2000值、轴移试验及韧带血管再生情况等方面有更好的临床效果;2、两者对比在患者的本体感觉、关节活动度、Cyclops综合征和Lachman试验等结果中没有明显差异,与现有临床研究结果不同,可能是因为纳入研究少,样本量不足,后续的临床研究中还需要根据这些设计更强的RTC。