【摘 要】
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目的:探讨二孩政策后新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE）临床危险因素和MRI特征的变化,为当前围产期HIE预防和干预策略改变提供依据。方法:收集遵义医科大学第三附属医院2016年1月至2020年12月临床确诊为HIE患儿的临床及MRI资料。将符合纳入标准HIE患儿根据胎次分为二胎组（second-born group,SBG）和一胎组（fi
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目的:探讨二孩政策后新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE）临床危险因素和MRI特征的变化,为当前围产期HIE预防和干预策略改变提供依据。方法:收集遵义医科大学第三附属医院2016年1月至2020年12月临床确诊为HIE患儿的临床及MRI资料。将符合纳入标准HIE患儿根据胎次分为二胎组（second-born group,SBG）和一胎组（first-born group,FBG）;再根据不同产次及胎龄进而分为二胎早产组（second-born preterm group,SBP）、二胎足月组（second-born full-term group,SBF）、一胎早产组（first-born preterm group,FBP）及一胎足月组（first-born full-term group,FBF）。使用德国Siemens Avanto1.5T MRI扫描系统采集颅脑MRI常规平扫及DWI图像,采用非参数检验（非正态分布）及χ2检验比较组间临床及影像学参数,回顾性分析其临床危险因素和MRI表现的特点。结果:共纳入328例HIE患儿,其中二胎患儿62.8%（206/328）,一胎患儿37.2%（122/328）,早产儿67.7%（222/328）,足月儿32.3%（106/328）;二胎早产儿47.3%（155/328）,二胎足月儿15.5%（51//328）,一胎早产儿20.4%（67/328）,一胎足月儿16.8%（55/328）。取样期间内,不同产次及不同胎龄HIE的围产期危险因素及MRI脑损伤模式发生率有所不同。（1）一、二胎HIE之间,新生儿的胎龄（P=0.004）、出生体重（P=0.024）、孕母高龄（P=0.001）、疤痕子宫（P＜0.001）、绒毛膜羊膜炎（P=0.003）、剖宫产（P＜0.001）、脐带绕颈（P=0.001）及新生儿窒息（P=0.005）存在显著差异。在脑损伤模式中,一、二胎HIE组间皮层损伤（P=0.818）、基底节/丘脑损伤（P=0.325）、分水岭区损伤（P=0.982）、脑室周围白质损伤（P=0.143）、内囊后肢（P=0.089）及胼胝体损伤（P=0.995）无统计学差异;两组间颅内出血有显著差异（P＜0.001）,一胎HIE组颅内出血发生率高于二胎HIE组。（2）早产儿与足月儿HIE之间,产妇高龄（P=0.007）、疤痕子宫（P＜0.001）、绒毛膜羊膜炎（P=0.007）、剖宫产（P＜0.001）、脐带绕颈（P=0.002）、羊水污染（P=0.002）及前置胎盘（P=0.005）发生率存在差异。在脑损伤模式中,早产儿与足月儿脑室周围白质损伤（P＜0.001）、分水岭区损伤（P=0.001）及颅内出血（P＜0.001）存在统计学差异。（3）高龄产妇主要存在于二胎早产组,二胎早产HIE的剖宫产率明显高于一胎早产及足月组（P＜0.001）,二胎早产组的前置胎盘发生率高于一胎足月组（P=0.007）。二胎足月儿组分水岭区脑损伤发生率高于二胎早产儿组（P=0.001）,二胎早产及足月组的孕妇疤痕子宫（P＜0.001）及绒毛膜羊膜炎（P=0.007）明显多于一胎早产及足月组,一胎足月HIE的脐带绕颈（P＜0.001）及羊水污染（P＜0.001）发生率高于二胎早产HIE组,差异具有统计学意义。结论:计划生育政策新形式下,二胎HIE患儿孕母年龄趋势上升,剖宫产、疤痕子宫及前置胎盘发生率增高,一胎HIE脐带绕颈及羊水污染发生率增高,不同胎次脑损伤模式也发生变化。这可能揭示生育政策的改变,孕母年龄分布比例及妊娠并发症随之改变,导致HIE发病危险因素及脑损伤模式的变化。当前应积极关注不同胎次孕妇围生期保健,对不同产次及孕周HIE应采取不同的预防和干预措施。
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