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目的及意义:高强度聚焦超声与传统治疗方式在Ⅰ型和Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠治疗上的临床疗效评估。方法:收集2016年01月至2019年06月南方医科大学附属深圳妇幼保健院妇科就诊并经临床确诊的剖宫产瘢痕妊娠(Cesarean scar pregnancy,CSP)的148例患者的临床资料。根据CSP治疗方式分为3组,其中A组:高强度聚焦超声(High intensity focused ultrasound,HIFU)+经腹部超声引导下清宫术(Dilationand Curettage,D&C)69 例(其中Ⅰ型32例,Ⅱ型37例);B 组:子宫动脉化疗栓塞术(Uterine artery chemoembolization,UACE)+经腹部超声引导下D&C 59例(其中Ⅰ型7例,Ⅱ型52例);C组:经阴道/腹腔镜CSP病灶切除术+子宫瘢痕修补术20例(其中Ⅰ型4例,Ⅱ型16例)。分别对三组CSP患者围手术期的临床及术后随访指标进行统计学分析。结果:1.一般资料分析结果显示,三组Ⅰ型和Ⅱ型CSP患者的年龄、妊娠次数、剖宫产次数、产次、人工流产次数、停经时间、孕囊最大直径、术前血β-HCG值、距末次剖宫产时间、胚胎存活与否及术前有无临床症状等均无统计学差异(P>0.05)。2.三组Ⅰ型CSP患者临床指标和术后随访指标的比较2.1手术出血量、住院时间及住院费用2.1.1在手术出血量方面,C组出血量最多,且较其他两组出血量有明显统计学差异(P=0.029、0.005),B组最少,但与A组无统计学差异(P=0.455);2.1.2在住院时间方面,A组住院时间最短,与C组有显著性统计学差异(P=0.003);其次是B组,其与A组和C组间均无统计学差异(P=0.482、0.194);2.1.3在住院费用方面,B组住院费用明显高于A组和C组,且有显著性统计学差异(P=0.005、0.005),C组住院费用最低,但与A组无统计学差异(P=0.678)。2.2术后恢复情况2.2.1术后月经复潮时间及术后血β-HCG降至正常的时间均无统计学差异(P>0.05);2.2.2术后阴道出血持续时间有明显统计学差异(P=0.041)。B组术后阴道出血持续时间长于A组和C组。进行两两比较:A组和B组、A组和C组及B组和C组间两两比较均无统计学差异(P>0.05)。2.3术后月经异常情况2.3.1在术后月经量减少发生率方面,C组术后月经量减少的发生率最高,且与A组和B组均有明显统计学差异(P=0.002、0.033),A组术后月经量减少的发生率最低,但与B组无统计学差异(P=1.000);2.3.2术后月经期延长的发生率无统计学差异(P>0.05)。2.4手术并发症发生率无统计学差异(P>0.05)。3.三组Ⅱ型CSP临床指标和术后随访指标的比较3.1手术出血量、住院时间及住院费用3.1.1在手术出血量方面,B组手术出血量最少,其次是A组,C组出血量最多,三组间两两比较均有明显统计学差异(P=0.003、0.035、0.000);3.1.2在住院时间方面,A组住院时间最短,C组住院时间最长,三组间两两比较均有明显统计学差异(P=0.006、0.000、0.013);3.1.3在住院费用方面,B组住院费用明显较A组和C组高(P=0.000和0.000),C组住院费用最低,但与A组无统计学差异(P=1.000)。3.2术后恢复情况3.2.1在术后月经复潮时间方面,B组月经复潮时间最短,与A组有显著统计学差异(P=0.008),C组月经复潮时间最长,但其与A组和B组无明显统计学差异(P>0.05);3.2.2术后阴道出血持续时间及术后血β-HCG值降至正常时间均无统计学差异(P>0.05)。3.3术后月经异常情况3.3.1在术后月经量减少发生率方面,B组发生月经量减少的发生率明显高于A组和C组(P=0.001),A组和C组无明显统计学差异(P>0.05);3.3.2术后月经期延长的发生率无明显统计学差异(P>0.05)。3.4三组Ⅱ型CSP患者手术并发症发生率有明显统计学差异(P=0.018)。C组手术并发症发生率最高,A组最低,进行两两比较结果显示:A组和B组、A组和C组及B组和C组无明显统计学差异(P<0.0167)。结论:1.HIFU对于CSP是一项新型的治疗手段,通过热效应阻断胎盘/孕囊血供,降低D&C手术大出血的风险。与其他两种治疗方式相比,手术出血少、术后发生月经量减少发生率低且住院时间短、住院费用低,其无创性、无辐射性对于Ⅰ型和Ⅱ型CSP女性,尤其是有生育愿望的患者来说是一个安全有效的选择。2.UACE联合D&C治疗CSP手术出血少,其术后月经量减少发生风险高,并发症发生率低,对于没有HIFU设备的医疗机构来说可以选择。3.手术切除CSP组织可同时进行子宫瘢痕修复术,与其他两种治疗方式相比,创伤大、出血量多、术后恢复时间长,在临床上,建议Ⅰ型和Ⅱ型CSP患者优先选择HIFU/UACE+D&C,但手术切除在CSP治疗的地位仍不可或缺,是其他治疗方式发生并发症后必不可少的补救措施。