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目的:通过优化多层螺旋CT（Multi-sliceSpiral Computed Tomography，MSCT）冠状动脉成像的扫描条件，探讨降低辐射剂量的不同扫描方法在无创性MSCT冠状动脉造影（Coronary CT Angiography，CCTA）中的临床应用价值及其局限性，旨在降低辐射剂量同时保证诊断图像质量，以减少对病人的危害。方法:设备采用256层螺旋CT(BrillianceiCT，Philips，荷兰)。按拟定的排除标准，共180例病人纳入本研究，共分为A、B、C三组，每组60例；A组:常规回顾性心电门控组（对照组）；B组:前瞻性心电门控组；C组:基于BMI优化管电流回顾性心电门控组。所有病人随机分组。三组扫描条件设定：管电压均设为120kV；管电流均基于病人体质量指数（Bodymassindex，BMI）选择。三组对比剂均选用非离子型碘对比剂碘普罗胺（Iopromide，370mgI/ml，拜耳医药）。记录每例病人的性别、年龄、体重、身高、BMI、平均心率及扫描长度；并测量原始轴位冠状动脉增强图像上的升主动脉根部（SI1）、右冠状动脉近段（SI2）、左主干（SI3）的CT值，然后计算三者强化的平均值（SI4），同时测量胸大肌的CT值（SI5）。图像噪声（Background noise,BN）用测量升主动脉根部CT值的标准差（Standard deviation,SD）表示。根据拟定的公式：SI4=(SI1+SI2+SI3)／3；SNR=SI4／BN；CNR=(SI4－SI5)／BN；计算出图像质量的客观评估指标，即信号噪声比（Signalnoiseratio,SNR）和对比度噪声比(Contrastnoiseratio,CNR)。根据美国心脏学会（American Heart Association,AHA）冠状动脉16节段分法,评估冠状动脉主支共10个节段的主观图像质量，即右冠状动脉（RCA）、左主干（LM）、前降支（LAD）及回旋支（LCX）；采用4分制半定量对冠状动脉节段进行评分：4分（优秀），3分（良好），2分（中等），1分（差），其中以≥2分能满足诊断要求的标准。同时记录检查时由计算机自动生成的容积CT剂量指数（CTDIVOL）和剂量长度乘积（DLP），并计算出有效辐射剂量（ED）。然后对三组病人的基本资料、客观与主观图像质量评估指标、CTDIVOL、DLP及ED进行统计学分析，并对三组之间结果两两比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。结果：①A、B、C三组病人基本资料，在性别、年龄、BMI、平均心率及扫描长度方面具有良好的一致性，差异无统计学意义（P＞0.05）。②A、B、C三组病人的图像BN分别为：30.48±5.60、30.95±4.57和32.08±3.56,三组之间差异无统计学意义(P＞0.05)，但C组BN较A组与B组有所增加。A、B、C三组病人的图像SNR分别为：15.42±3.73、15.09±3.08和14.47±2.72,三组之间差异无统计学意义(P＞0.05)，但C组图像SNR较A组与B组有所下降。A、B、C三组病人的图像CNR分别为：13.29±3.52、13.05±2.95和12.40±2.60,三组之间差异无统计学意义(P＞0.05)，但C组图像CNR较A组与B组有所下降。A、B、C三组病人的图像总评分分别为：3.63±0.41分、3.62±0.45分和3.58±0.44分，三组之间差异无统计学意义（P＞0.05），三组图像质量均可以满足诊断要求。③A、B、C三组病人的ED分别为：14.34±0.92mSv、3.56±0.36mSv和7.16±1.40mSv，三组之间差异有统计学意义(P＜0.05)，B组与A组和C组与A组相比ED均明显降低，分别降低约75.17%、50.07%，以B组降低更显著。结论：①前瞻性心电门控技术与常规回顾性心电门控技术相比，可显著地降低辐射剂量，同时保证诊断图像质量。②基于BMI优化管电流回顾性心电门控方法与常规回顾性心电门控技术相比，可有效地降低辐射剂量，同时能满足诊断要求的图像质量。③前瞻性心电门控技术比基于BMI优化管电流回顾性心电门控方法降低辐射剂量更明显。