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目的:观察腰椎间盘突出手术患者术前2小时口服碳水化合物对其术后胰岛素抵抗、应激反应、主观舒适度和并发症的影响,以及ERAS理念下术后营养管理对其营养状况、应激反应、主观舒适度、胃肠道不良症状、术后肛门排气时间等的影响,探讨腰椎间盘突出手术患者ERAS理念下营养管理的方案,以期改善其营养状况,减轻胰岛素抵抗与应激反应,为加速其康复提供实践依据。方法:本研究分为以下两部分第一部分术前口服碳水化合物对腰椎间盘突出手术患者胰岛素抵抗的影响选取山西医科大学第二医院骨科脊柱组行腰椎间盘突出手术住院患者96例,随机分为试验组(48例),对照组(48例)。对照组术前2小时饮白开水,试验组术前2小时饮碳水化合物,其余均按照医院的常规处理(不用葡萄糖和胰岛素)。分别于术前3小时、术后第1天和第3天清晨抽取患者外周静脉血检测并比较血糖、胰岛素,用稳态模式评估法(HOMA)计算的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),以及检测比较应激指标(C反应蛋白、白细胞);比较患者术前术后1小时主观舒适度相关指标(口渴感、饥饿感和焦虑感);比较两组患者术中误吸,术后恶心呕吐、腹胀的发生率。第二部分ERAS理念下术后营养管理对腰椎间盘突出手术患者的影响选取山西医科大学第二医院骨科脊柱组行腰椎间盘突出手术住院患者100例,以病室为单位,随机分为试验组(50例),对照组(50例)。对照组患者实行传统的术后进食方案,试验组患者实行ERAS理念下的术后营养管理方案。分别检测并比较两组患者术前1天、术后第1天和第3天的应激指标(C反应蛋白、白细胞),及术前1天和术后第3天营养指标(前白蛋白、血清白蛋白、血红蛋白);比较患者术后3小时进食前主观舒适度相关指标和术后24小时内胃肠道不良症状的发生率及术后首次耐受固体食物时间、首次排气时间及住院时间。结果:第一部分术前口服碳水化合物对腰椎间盘突出手术患者胰岛素抵抗的影响1.血糖、胰岛素与HOMA-IR:两组患者术前3小时各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。在术后第1天两组的各指标较术前3小时都有提高,但试验组升高幅度明显小于对照组(P<0.05),术后第3天都有下降,血糖下降后两组无差异(P>0.05),胰岛素与HOMA-IR在对照组中仍高于试验组(P<0.05)。2.应激指标:重复测量资料方差分析显示两组各指标存在差异(P<0.05)。t检验显示术前3小时C反应蛋白与白细胞两组比较差异无统计学意义(P>0.05),在术后第1天和第3天试验组的C反应蛋白与白细胞均低于对照组(P<0.05)。3.主观感受VAS评分:与对照组相比,试验组术前术后1小时饥饿与术后1小时焦虑有所改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术前与术后1小时口渴与术前1小时焦虑两组间无差别(P>0.05)。4.并发症:两组病人术后恶心呕吐、腹胀发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),两组病人术中均未见误吸发生。第二部分ERAS理念下术后营养管理对腰椎间盘突出手术患者的影响1.应激指标:两组病人术前1天各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。在术后第1天两组的各指标较术前1天都有提高,但试验组升高幅度明显小于对照组(P<0.05),术后第3天都有下降且各指标对照组中仍高于试验组(P<0.05)。2.营养指标:两组患者术前1天各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。在术后第3天两组的各指标较术前1天都有降低,两组的血清白蛋白差异有统计学意义(P<0.05),但前白蛋白和血红蛋白差异无统计学意义(P>0.05)。3.其它观察指标:与对照组相比,试验组术后3小时进食前饥饿、口渴及焦虑有明显的改善,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后24小时内腹胀的并发症减少,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者术后首次耐受固体食物时间、首次肛门排气时间及住院时间较对照组均有缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1.术前2小时口服碳水化合物有助于维持患者围术期代谢平衡,减轻术后胰岛素抵抗和应激反应,改善患者围术期不适,且不增加术中误吸,术后恶心呕吐、腹胀并发症的发生风险。因此,术前口服碳水化合物是加速康复重要的组成部分,值得临床推广。2.ERAS理念下术后营养管理可以减轻患者的应激反应,改善患者术后不适,缩短术后首次肛门排气时间及住院时间,加速患者康复。因此ERAS理念下术后营养管理对腰椎间盘突出手术患者是有益的,值得临床推广。