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背景介绍宫内缺氧是导致胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡的主要原因之一,存活的窒息儿也会因缺氧导致神经系统损害、智力发育不良及残疾等不可逆后遗症。统计资料表明,窒息儿童中有不同程度伤残者为15%～18.2%,其中围产期窒息引起的占25%～50%。我国每年约有30万新生儿因宫内缺氧而致残,因而若能及早发现胎儿宫内缺氧有助于临床选择合理治疗措施,防治胎儿窘迫,降低围生儿病死率,提高围产医学质量及优生具有实用价值。自1959年Scholander首先提出人类胎儿宫内窒息时可能发生类似于某些海生哺乳动物的心血管及代谢对长时间潜水的反应的血流动力学改变以来,学者们对胎儿宫内窘迫时胎儿血流动力学研究就从未停止。彩色多普勒超声仪的出现为研究胎儿宫内窘迫时的血流动力学改变提供了方便、无创且有效的措施,为及时准确预测胎儿宫内窘迫、对胎儿实施及时干预从而改善预后提供依据。目的探讨超声技术在预测胎儿宫内窘迫中的应用价值,为减少新生儿并发症,改善新生儿预后提供依据。方法运用彩色多普勒超声检测60例正常晚孕(正常组)和32例临床判断为宫内缺氧胎儿(缺氧组)的脐动脉(UmA)、肾动脉(RA)、大脑中动脉(MCA)的收缩期末速度(Vs)、舒张期末速度(Vd)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)及Vs/Vd值,记录各数值并与围生儿结局进行对比分析。结果(1)正常组胎儿UmA血流动力学指标平均值分别为Vs:43.18±9.17cm/s,Vd:18.08±5.32 cm/s,Vs/Vd:2.12±0.42,PI:0.80±0.13,RI:0.56±0.15;缺氧组胎儿UmA血流动力学指标平均值分别为Vs:42.03±10.02cm/s,Vd:16.28±6.12cm/s,Vs/Vd:3.16±0.56,PI:1.01±0.18,RI:0.65+0.07。对正常组和缺氧组胎儿UmA血流指标进行比较,t值分别为0.55、1.47、10.05、6.43、0.96,可见Vs/Vd及PI之间差异有统计学意义(P＜0.01),其余几项指标之间差异无统计学意义(P＞0.05)。(2)正常组胎儿MCA血流动力学指标平均值分别为Vs:51.72±14.47cm/s,Vd:10.96±4.72 cm/s,Vs/Vd:4.93±3.72,PI:1.69±0.19,RI:0.73±0.25;缺氧组胎儿MCA血流动力学指标平均值分别为Vs:50.13±13.18cm/s,Vd:9.76±5.32cm/s,Vs/Vd:4.01±2.76,PI:1.44±0.22,RI:0.65±0.24。对正常组和缺氧组胎儿MCA血流指标进行比较,t值分别为0.52、1.11、1.23、5.69、1.48,可见只有两组PI之间差异有统计学意义(P＜0.01),其余几项指标之间差异均无统计学意义(P＞0.05)。(3)正常组胎儿RA血流动力学指标平均值分别为Vs:38.89±8.26 cm/s,Vd:5.13±1.61 cm/s,Vs/Vd:5.12±1.65,PI:1.82±0.24,RI:0.74±0.22;缺氧组胎儿RA血流动力学指标平均值分别为Vs:27.62±7.33cm/s,Vd:4.21±1.22 cm/s,Vs/Vd:6.32±2.12,PI:2.53±0.37,RI:1.02±0.32。对正常组和缺氧组胎儿RA血流指标比较,t值分别为6.47、2.83、3.00、9.81、4.42,可见几项之间差异均有统计学意义(P＜0.01)。(4)分别以UmAVs/Vd＞3.0;RA RI＞1.0;MCAPI/RAPI＜1.0(脑-肾率)作为界限,预测胎儿宫内缺氧,分别得出的敏感性是67%,79%和75%,特异性分别是96%,98%,和96%。联合此三者分析胎儿缺氧,敏感性为95%,特异性为100%。较单独使用任一项指标的敏感性及特异性均高。结论宫内缺氧胎儿与正常妊娠胎儿血流动力学指标之间有较明显改变,具体表现为RA的血流RI明显增高,UmA Vs/Vd值增高,MCA PI值减低,胎儿血管血流指标与胎儿缺氧具有一定的关系。以RA RI＞1.0;UmAVs/Vd＞3.0;MCAPI/RAPI＜1.0作为界限,联合运用此3项指标对预测胎儿宫内缺氧有一定参考价值。