目的:脊柱肿瘤(spinal tumor)按来源一般可分为原发性肿瘤和转移性肿瘤。原发性脊柱肿瘤(primary spinal tumor)相对比较少见,发病率仅占0.4%。原发性脊柱肿瘤主要包括骨软骨瘤、骨母细胞瘤、血管瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、骨髓瘤等。转移性脊柱肿瘤(spinal metastases)较常见。据统计,转移性肿瘤的发病率是原发性肿瘤的35~40倍。转移性肿瘤的来源依次为乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、胃肠道肿瘤、妇科肿瘤、黑色素瘤。脊柱是除肺及肝脏外恶性肿瘤最易转移的部位。脊柱肿瘤侵犯部位多为胸腰椎椎体,可引起病理性骨折、脊柱畸形、脊髓压迫等,患者常出现疼痛、神经功能损害等症状,严重影响生活质量。为改善患者生活质量,解除脊髓压迫,外科手术治疗已成为目前治疗脊柱肿瘤的共识。针对胸腰椎椎体肿瘤,手术方式大致分为三类:前路椎体肿瘤切除术;后路肿瘤切除术;前后路联合肿瘤切除术。由于前路手术有切除的死角,很难达到将肿瘤整块切除的目的。前后路联合手术主要应用于下腰椎以及肿瘤软组织包块较大侵犯脊柱前方脏器或主要大血管需要前方松解时。后路手术对侵犯椎体的肿瘤分离比较充分,切除肿瘤较彻底。文章通过回顾性研究分析河北医科大学第三医院38例采用单纯后路手术治疗胸腰椎肿瘤的患者的治疗效果。方法:回顾性分析河北医科大学第三医院2012年9月至2014年12月共38例采用单纯后路手术治疗胸腰椎肿瘤的患者的临床资料,男19例,女19例,年龄17岁~76岁,其中原发性肿瘤15例,包括骨髓瘤5例,骨巨细胞瘤2例,血管瘤1例,软骨肉瘤2例,脊膜瘤1例,尤文肉瘤1例,组织细胞肉瘤1例,恶性神经鞘膜瘤1例,动脉瘤样骨囊肿1例。转移性肿瘤23例,其中肺癌8例,宫颈癌2例,肾癌2例,食管癌2例,肝癌2例,胃癌1例,结肠癌1例,乳腺癌1例,其他4例。根据疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)于术前、术后2周及术后1个月对患者的疼痛感进行评估。依据Karnofsky功能状态评分(Karnofsky performance score,KPS)于术前、术后1个月及术后6个月对患者的功能状态进行评估。根据Frankel脊髓损伤分级于术前及术后1个月对患者的神经功能情况进行评估。应用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析,VAS评分术前、术后2周及术后1个月比较采用配对样本t检验。KPS评分术前、术后1个月及术后6个月比较采用配对样本t检验。数据资料用均数标准差(sx±)表示,设α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。Frankel脊髓损伤分级术前及术后1个月数据采用对比分析。结果:38例患者均顺利完成手术,手术时间135min~450min,平均(268.6±65.3)min。术中出血700ml~5000ml,平均(1936.8±1074.6)ml。术中输血800ml~5000ml,平均(1757.9±1045.1)ml。随访时间3个月~30个月,平均10.5个月。随访期间2例患者局部复发,2例肺癌因呼吸衰竭死亡,1例肝癌患者因脑转移死亡。1 VAS评分38例患者术前VAS评分得分为7.43±0.68,术后2周得分4.56±1.54,术后1个月得分3.30±1.79。术后2周和术后1个月的得分数据分别于术前的VAS评分得分数据进行配对样本t检验。术前与术后2周的数据进行对比,VAS评分有统计学差异(t=14.46,P<0.01)。术前与术后1个月的数据进行对比,VAS评分有统计学差异(t=16.63,P<0.01)。患者疼痛较术前有明显缓解。2 KPS评分38例患者术前KPS评分得分为60.27±13.43,术后1个月得分73.24±14.34,术后6个月得分76.45±18.89。术后1个月和术后6个月的得分数据分别于术前的KPS评分得分数据进行配对样本t检验。术前与术后1个月的数据进行对比,KPS评分有统计学差异(t=-11.9,P<0.01)。术前与术后6个月的数据对比,KPS评分有统计学差异(t=-6.3,P<0.01)。患者术后的生活质量较术前有改善。3 Frankel脊髓损伤分级38例患者术前Frankel分级:A级2例,B级5例,C级15例,D级15例,E级1例。术后1个月Frankel分级C级7例,D级13例,E级18例。术前D、E级所占比例为42.1%(16/38),术后1个月D、E级所占比例为81.6%(31/38)。患者术后的脊髓神经功能较术前有不同程度的恢复。结论:单纯后路手术可用于治疗侵犯椎体的胸腰椎肿瘤;根据脊柱肿瘤的外科分期,采取不同的后路手术方式;单纯后路手术切除胸腰椎肿瘤可明显缓解疼痛,改善患者生活质量,解除肿瘤对脊髓的压迫,使神经功能得到不同程度的恢复。