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目的本研究的目的是通过观察全麻复合胸段硬膜外阻滞对胸科手术病人血管紧张素II、血清皮质醇、血糖及血流动力学的影响,进一步探讨全麻复合TEA对应激反应的影响,为全麻联合硬膜外麻醉的临床应用提供理论依据及方法上的探索。方法40例ASA I-II级择期普胸手术病人,随机分为单纯全麻组(GA组)和全麻复合胸段硬膜外阻滞组(GA+EA组),每组20例.两组患者均于术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1,东莨菪碱0.3mg。开放静脉通路后,复合组根据手术部位做相应的硬膜外穿刺(T6-7或T7-8),穿刺成功头向置管3cm,给1%利多卡因和0.25%布比卡因合剂5ml-8ml,待出现满意阻滞平面后开始全麻诱导。各组均用咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼4μg /kg、依托米脂0.3mg/kg、琥珀胆碱1mg/kg及维库溴胺0.1mg/kg诱导,气管插管后接呼吸机控制呼吸。术中全麻用静脉泵注丙泊酚、维库溴胺维持麻醉,芬太尼间接静注。复合组每隔45~50min经硬膜外导管定时追加1%利多卡因和0.25%布比卡因合剂4~6ml。所有病人入室后,监测收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、血氧饱和度、心电图,并于麻醉前(T0),气管插管后5分钟(T1),切皮后5min (T2),手术60min (T3),术毕拔管后5分钟(T4)抽静脉血,分离出血浆冷藏。用放射免疫分析法检测血浆标本中皮质醇、血管紧张素II,比色法测定血糖浓度。并记录手术时间,麻醉时间,出血量,尿量,输液量,异丙酚、芬太尼总量剂量。采用SPSS 10.0统计软件分析处理数据。结果两组患者的一般情况无明显差异,(1)GA组MAP,SBP,SDP,HR麻醉后明显升高,而GA+EA组相对稳定,各组间比较,MAP,SBP,DBP都有差异,但HR组间比较无意义;(2)两组的血浆皮质醇浓度各时间点与TO比较都降低(PO. 05),但组间比较无差别,(3)GA+EA组在T3,T4时血糖浓度显著高于TO,GA组在T3, T4时显著高于TO;两组相同时间血糖浓度比较,GA组在T1,T2,T4时显著高于GA+EA组;(4)血管紧张素II与麻醉前相比,各组无差异,但组间比较各时点有差异结论:全身麻醉应激反应多发生在气管插管时和手术结束病人苏醒期。全麻复合TEA有效减轻术中(气管插管时和病人苏醒期)应激反应,并且可减少全麻药用量病人苏醒迅速,利于术后止痛和减轻术后应激。