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目的:以有创性冠状动脉造影(invasive coronary angiography,ICA)作为参照,重点评估二代双源CT对直径≤3 mm的冠状动脉支架狭窄诊断的准确度,初步探讨支架和支架两侧管腔CT密度值的测量与分析对冠状动脉支架闭塞的诊断价值。材料和方法:对2011年10月~2014年12月期间因怀疑冠状动脉支架狭窄而在我院先后行(coronary computed tomography angiography,CCTA)和ICA检查的PCI术后患者70例进行回顾性分析。男52例,女18例,年龄43~85(65.6±9.4)岁。本组病人在CCTA检查之前4~168(57.76±40.10)个月因冠状动脉狭窄而接受支架置入术,共置入132枚支架。CCTA与ICA的间隔时间为1~18(7.56±3.93)天。CCTA检查使用二代双源CT扫描仪,机架旋转时间0.28 s/r,探测器准直2×64×0.6 mm,Z轴飞焦点技术采集2×128×0.6 mm。重建时间分辨率75 ms,层厚0.75 mm,间隔0.7 mm。管电压120 k V,管电流350~400 m As/r。采用回顾性心电门控螺旋扫描模式和自适应前瞻性心电触发序列扫描模式。CT图像重建采用滤波反投影重建算法,卷积核值B26f用于图像重建。使用高压注射器,在肘前静脉经18G套管针以5~6 ml/s的流率注入碘造影剂50~60 ml,随后注射生理盐水30~50 ml。采用碘造影剂示踪法,在升主动脉管腔选择感兴趣区并监测其CT密度值,当感兴趣区CT密度值>100 HU时,延迟6 s自动开始心脏扫描。在心动周期的多个相位窗上重建横断面CT图像,然后进行二维曲面重组和最大密度投影重组,筛选出支架CT图像质量最佳者用于评价。对支架的CT图像质量进行评分。将CCTA与ICA进行双盲法对照,分别以支架、血管支和病人为单位评价CCTA对冠状动脉支架狭窄诊断的准确度,评价CCTA对不同直径支架狭窄诊断的准确度。对支架开通组的支架管腔与支架近侧或远侧管腔CT密度值进行比较;对支架闭塞组与支架狭窄组及支架开通组的支架近侧和远侧管腔CT密度值之差值进行比较。结果:(1)70例患者共129枚冠状动脉支架CT图像满足管腔评价。以支架、血管支或病人为单位,CCTA对支架狭窄诊断的敏感度为86.4%~88.9%,特异度为90.6%~93.3%,阳性预测值为82.6%~93.3%,阴性预测值为87.5%~93.3%。在直径<2.75 mm的支架,CCTA对支架狭窄诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为73.3%、89.5%、84.6%和81.0%。在2.75 mm≤直径≤3 mm的支架,CCTA对支架狭窄诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为95%、85.7%、79.2%和96.8%。在直径≥2.75 mm支架,CCTA对支架狭窄诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为93.1%、90.9%、81.8%和96.8%。在直径>3 mm的支架,CCTA对支架狭窄诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为88.9%、96.8%、88.9%和96.8%。(2)支架开通组的支架管腔CT密度值显著高于支架近侧和远侧管腔(149.59±27.40 HU和96.89±24.94 HU,P<0.01;149.59±27.40 HU和87.83±23.39 HU,P<0.01)。支架闭塞组的支架近侧和远侧CT密度值差值显著高于支架开通组(41.74±30.58 HU和9.06±11.13 HU,P<0.01);支架闭塞组的支架近侧和远侧CT密度值差值高于支架狭窄组(41.74±30.58 HU和16.21±15.77 HU,P<0.05),差异具有统计学意义;支架开通组的支架近侧和远侧CT密度值差值与支架狭窄组比较,差异无统计学意义(9.06±11.13 HU和16.21±15.77 HU,P>0.05)。结论:(1)二代双源CT对直径≥2.75 mm的冠状动脉支架狭窄诊断的准确度较高。尤其值得关注的是,对于2.75 mm≤直径≤3 mm(含2.75 mm和3 mm)的相对细小支架,二代双源CT对其狭窄诊断的敏感度和阴性预测值较高,提示二代双源CT有望用于2.75 mm和3 mm直径支架的评价。(2)二代双源CT对直径<2.75 mm的冠状动脉支架狭窄诊断的准确度偏低,其临床应用有一定限度。(3)支架开通时,射线硬化伪影和/或部分容积效应导致支架管腔CT密度值高于实际值,干扰支架管腔的评价。(4)支架近侧和支架远侧管腔CT密度值测量以及两者差值的分析也许有助于支架闭塞的诊断及其与支架狭窄的鉴别。