论文部分内容阅读
目的:利用光电体积描记技术（PPG）评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）患者心血管风险模型的可行性以及运用PPG技术建立OSAHS临床亚型分析的研究。方法:根据OSAHS判定标准及美国睡眠医学会（AASM）睡眠及呼吸相关事件判读手册入选患者。采用多导睡眠监测设备（PSG）监测,佩戴PPG记录指尖的脉搏波信号;通过PPG技术衍生参数评估心血管风险因素;对符合自动呼吸机调压（APAP）标准且同意呼吸机治疗的OSAHS患者,APAP调压治疗后的风险参数前后对比分析;根据CRI为0.5的心脏风险截点建立高风险及低分险两组,系统性聚类和K-means聚类建立OSAHS心血管风险模型的临床亚型。结果:1)OSAHS组为150例（轻度52例,中度39例和重度59例）,对照组为68例。四组在性别、年龄、身高、SBP、吸烟史、打鼾史、合并症病史无差异（P>0.05）;体重、BMI、颈围、腰围和DBP在中重度OSAHS组升高（P<0.05）,LaSO2在中重度OSAHS组降低（P<0.001）。CRI在中重度OSAHS组升高（P<0.001）。吸烟史、糖尿病史、心血管病史、年龄、BMI、颈围、腰围、AHI、LaSO2和CRI可以影响高血压合并症的发生。其中CRI为影响高血压发生最强的因素（P<0.001,回归系数为1.971）。CRI与身高呈负向相关（r=-0.274 P<0.001）,与年龄呈正向相关（r=0.466 P<0.001）,与SBP呈正向相关（r=0.254 P<0.001）,与LaSO2呈负向相关（r=-0.200 P=0.003）,与AHI呈正向相关（r=0.246 P<0.001）,与ODI呈正向相关（r=0.176 P=0.009）。CRI评估高血压的发生敏感性为80.8%,特异性为59.1%,P值<0.001,AUC曲线下面积为0.72,（P<0.001）。2)PWAⅠ和PPT在四组中无差异（P>0.05）。RCRD、PASD、SPO2Ⅰ和TimeBelow90在重度OSAHS组升高（P<0.001）,PRⅠ在中重度OSAHS组减小（P<0.001）。CRI与RCRD、PRⅠ、PWAⅠ、PPT、PASD、SPO2Ⅰ和TimeBelow90呈正相关。CRI与LaSO2和Arrihyth无关（P>0.05）。AHⅠ与LaSO2、ODI、RCRD、PRⅠ、PWAⅠ、PASD、SPO2Ⅰ和TimeBelow90呈正相关。AHI与性别,年龄以及PTT无相关性（P>0.05）。PWAⅠ、PTT、PASD是CRⅠ的独立影响因素（回归系数0.280,P<0.001;回归系数0.464,P<0.001;回归系数0.332,P<0.005）。3)APAP滴定治疗后AHI降低（P=0.001）,LaSO2升高（P=0.062）,CRI下降（P<0.001）,PWAⅠ和Arrihyth在APAP治疗前后无差异。RCRD、PTT、PASD、SPO2Ⅰ和TimeBelow90在APAP治疗后均下降（P<0.05）。4)CRI>0.5组在吸烟史,高血压史和糖尿病史、年龄、腰围、SBP均高于CRI<0.5组（P<0.05）;AHI和ODI中较低风险组高,LaSO2较低风险组低。OSAHS系统聚类分析为:第一类为OSAHS生理和睡眠指标;第二类为高血压合并症;第三类为不良的嗜好;第四类为OSAHS合并症等;第五类为夜间血氧的指标。OSAHS临床亚型可分为:第一类青年高心血管风险组;第二类无心血管风险组;第三类高血压和高心血管风险组;第四类老年高心血管风险组。结论:1)PPG技术可运用OSAHS患者进行心血管风险模型的评估,CRI可以反应OSAHS疾病的严重程度并且预测高血压的发生。2)CRI及衍生参数在评估OSAHS心血管风险模型方面优于AHI,CRI与年龄,自主神经,动脉僵硬度,中枢性睡眠呼吸事件以及缺氧的多个参数相关,复合参数的风险罗盘可客观预测心血管风险。3)APAP干预后CRI与AHI均能改善,在APAP干预下PWAⅠ和Arrihyth无改变,这可能是OSAHS心血管并发症无法获得改善的原因。4)建立了纳入CRI的心血管风险模型以及OSAHS心血管并发症的4大类临床亚型。