【摘 要】
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研究目的:探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）周期中添加h CG进行黄体支持对妊娠结局的影响,为临床工作制定个体化治疗方案提供理论依据。研究方法:通过对2017.09-2019.09间就诊于吉林大学第二医院生殖中心,并行IVF-ET助孕的不孕患者进行筛选,最终统计得到929个周期。本研究分为两部分:第一部分,改良长方案鲜胚移植周期（A组）;第二部分（冻胚移植周期）,按照内膜准备方案分为:自然周期
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研究目的:探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）周期中添加h CG进行黄体支持对妊娠结局的影响,为临床工作制定个体化治疗方案提供理论依据。研究方法:通过对2017.09-2019.09间就诊于吉林大学第二医院生殖中心,并行IVF-ET助孕的不孕患者进行筛选,最终统计得到929个周期。本研究分为两部分:第一部分,改良长方案鲜胚移植周期（A组）;第二部分（冻胚移植周期）,按照内膜准备方案分为:自然周期冻融胚移植组（B组）,人工周期冻融胚移植组（C组）。再根据黄体支持方案的不同将A、B、C三组各自分出添加h CG黄体支持组和常规黄体支持组两个亚组。分别比较A、B、C三组的各亚组患者的年龄、BMI、AFC等基本情况,h CG日LH、h CG日E2、h CG日P水平、h CG日内膜厚度、获卵数、优质胚胎率等超促排卵结局和实验室结局,以及胚胎种植率、早期妊娠流产率、分娩孕周、分娩胎数、分娩方式等临床妊娠结局。最后,分别将A、B、C三组组内患者按照是否妊娠分为临床妊娠组和非妊娠组,并进行logistic回归分析,探讨影响临床结局的关键因素。结果:第一部分:A组中添加h CG黄体支持组与常规黄体支持组比较:添加h CG组患者受精率、2PN受精率高于未添加h CG组（85.30%VS 82.51%、84.87%VS 81.19%）,且有统计学差异（P=0.047、0.01<0.05）;添加h CG组临床妊娠率高于未添加h CG组（56.82%VS 46.34%）,且有统计学差异（P=0.034<0.05）。两组患者的年龄,BMI,AFC,h CG日LH、E2、P水平及子宫内膜厚度,获卵数,胚胎种植率,早期妊娠流产率等指标均无统计学差异（P>0.05）。A组Logistic回归分析:优质胚胎数（OR=2.125,95%CI[1.190-3.795],P<0.05）对是否发生临床妊娠影响显著,优质胚胎数的增加是影响长方案鲜胚周期移植患者临床妊娠的独立保护因素。排除混杂因素后发现添加h CG是影响自然周期FET患者妊娠结局的独立因素（OR=1.624,95%CI[1.090-2.418],P<0.05）,添加h CG组与未添加h CG组相比,临床妊娠率增高62.4%。第二部分:1、B组中添加h CG黄体支持组与常规黄体支持组比较:添加h CG组临床妊娠率高于未添加h CG组（53.48%VS 29.41%）,且有统计学差异（P=0.034<0.05）。添加h CG组早期妊娠流产率低于未添加h CG组（4.3%VS 30%）,且有统计学差异（P=0.038<0.05）。两组患者的年龄,BMI,AFC,胚胎种植率等指标均无统计学差异（P>0.05）。B组Logistic回归分析:移植日内膜（OR=1.642,95%CI[1.137-2.373],P<0.05）、移植数（OR=5.947,95%CI[1.625-21.763],P<0.05）对是否发生临床妊娠影响显著,移植个数的增加和移植日内膜厚度增厚是影响自然周期FET患者临床妊娠结局的独立保护因素。排除混杂因素后发现添加h CG是影响自然周期FET患者妊娠结局的独立因素,可显著提高其临床妊娠率（OR=0.003,95%CI[2.226和56.461],P<0.05）。2、C组中添加h CG黄体支持组与常规黄体支持组比较:添加h CG组胚胎种植率明显高于未添加h CG组患者（33.2%VS 18.7%）,且有统计学差异（P=0.00<0.05）。两组患者的年龄,BMI,AFC,早期妊娠流产率,临床妊娠率等指标均无统计学差异（P>0.05）。C组Logistic回归分析:移植数（OR=2.861,95%CI[1.763-4.642],P<0.05）对是否发生临床妊娠影响显著,移植个数的增加是影响人工周期FET患者临床妊娠结局的独立保护因素。排除混杂因素后发现添加h CG不是影响人工周期FET患者妊娠结局的独立因素（OR=0.651,95%CI[0.393和1.079],P>0.05）。结论:1.对于Gn RH-a降调后鲜胚移植患者,h CG在黄体支持中的应用可显著提高临床妊娠率,优质胚胎数的增加是影响改良长方案鲜胚移植周期临床妊娠的独立保护因素。2.对于NC-FET的患者,h CG在黄体支持中的应用可提高临床妊娠率,并可减低早期流产率,移植个数和移植日内膜厚度的增加是影响NC-FET临床妊娠结局的独立保护因素。3.对于HRT-FET的患者,h CG在黄体支持中的应用并不能改善临床妊娠结局。
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