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目的通过核素心肌灌注显像,探讨糖代谢异常对心肌血流灌注和心脏功能的影响,为早期发现糖代谢异常患者中潜在心肌缺血,并对其进行危险分层、预后判断及制定临床治疗方案提供理论依据。资料与方法对40例2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM)患者、36例糖调节受损(Impaired Glucose Regulation, IGR)患者和35例健康对照进行腺苷负荷/静息门控心肌灌注显像(Gated Myocardial Perfusion Imaging, G-MPI),显像仪器采用单光子发射型计算机断层摄影仪(Single Photon Emission Computed Tomography, SPECT),显像剂为99m锝-氧基异丁基异腈(99mTc-methoxyisobutyhsonitrile,99mTc-MIBI)。糖调节受损包括糖耐量减低(Impaired Glucose Tolerate, IGT)和空腹糖调节受损(Impaired Fasting Glucose,IFG)。所有受试者要求无冠心病(Coronary Artery Disease, CAD)病史,无心绞痛或类似心绞痛症状,静息心电图正常；排除标准：存在己知或可疑冠心病,冠脉成型术史,抗心绞痛药物治疗史,室性及室上性心律失常史。采用定性和半定量分析法对心肌血流灌注影像进行分析。定性分析：负荷心肌灌注断层显像中,连续两个不同轴向断面和连续两个层面以上的相应节段均出现放射性分布稀疏或缺损,静息显像上放射性分布恢复正常为可逆性缺损,提示存在心肌缺血(Myocardial Ischemia, MI);静息显像上放射性分布稀疏或缺损较负荷显像时范围小为部分可逆性缺损；静息显像上放射性分布缺损范围与负荷显像一致为不可逆性灌注缺损,亦称为固定缺损。应用一个17节段的左室评分模型进行半定量分析,所有节段均采用4分计分方法：0分,放射性分布正常；1分,轻度减低；2分,中度减低；3分,严重减低：4分,无放射性分布。分别将负荷和静息图像的评分相加得到总负荷评分(Summed Stress Score, SSS)和总静息评分(Summed Rest Score, SRS),二者的差值即为总差值(Summed Difference Score,SDS),对左心室各部位室壁放射性改变进行分析。并通过门控采集获得反映左心室功能的定量参数：左室射血分数(Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF)、收缩末期容积(End Systolic Volume, ESV)、舒张末期容积(End Diastolic Volume,EDV)、高峰射血速率(Peak Ejection Rate, PER)、高峰充盈速率(Peak Filling Rate,PFR)、高峰充盈时间(Time of Peak Filling Rate, TPFR)等,对左心室的收缩和舒张功能进行分析。另外,对比分析各组的临床特点及生化指标,包括体质指数(Body Mass Index, BMI)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等。体质指数(BMI)=体重/身高2(kg/m2)。结果在负荷心肌血流灌注显像图上糖尿病(T2DM)组31例(77.5%)共计61个节段呈现部分室壁放射性缺损或分布减低,其中可逆性灌注减低41个节段,部分可逆性灌注减低16个节段,固定缺损4个节段；糖调节受损(IGR)组负荷状态下有18例(50.0%)共计47个节段出现心肌血流灌注异常,其中可逆性灌注减低39个节段,部分可逆性灌注减低6个节段,固定缺损2个节段；对照组35例中有5例共计7个节段存在血流灌注异常,均为可逆性灌注减低。T2DM和IGR组与对照组比较：总的异常室壁节段数及SSS和SDS评分明显增高,负荷状态下LVEF、PER和PFR明显降低,TC、TG和LDL-C明显增高,HDL-C明显降低,差别均具有显著的统计学意义(P<0.05)；T2DM组的BMI明显高于IGR和对照组,而IGR和对照组的BMI无明显差异。所有受试者均顺利完成腺苷负荷试验,其中87例出现不同程度的不良反应,不良反应总发生率为78.4%(87／111),最常见的有胸闷、气短、头晕、面红等,未见严重不良事件发生。结论1、糖尿病合并冠心病时,冠脉病变以多支病变为著,并发冠脉血管三支以上病变发生率高,且血管狭窄程度重,左主干受累程度比例高。糖调节受损患者的心肌血流灌注以及左心室整体与局部功能均较血糖正常者减低,但明显好于糖尿病患者。2、糖代谢异常者存在明显的超重、血脂异常等代谢紊乱,提示许多心血管危险标志不仅在糖尿病患者有异常表现,而且这些异常在糖尿病前期业已存在。尽早通过口服葡萄糖耐量试验(Oral Glucose Tolerance Test, OGTT)发现糖代谢异常人群,并进行早期干预是非常必要的。3、尽早对糖代谢异常人群的心脏血流灌注和心功能进行评价,并积极控制血糖对于延缓冠心病及其并发症的发生发展是非常必要的。