【摘 要】
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背景腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是终末期肾脏病（end-stage renal disease,ESRD）患者居家治疗的主要方式。目前我国腹膜透析人数近10万,且每年以12%～15%的速度增长。越来越多的证据表明腹膜功能是临床结果的一个重要预测因子。在刚开始腹膜透析时腹膜对溶质的转运速率就呈现不同的差异。不同的腹膜转运速率（peritoneal solute trans
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背景腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是终末期肾脏病（end-stage renal disease,ESRD）患者居家治疗的主要方式。目前我国腹膜透析人数近10万,且每年以12%～15%的速度增长。越来越多的证据表明腹膜功能是临床结果的一个重要预测因子。在刚开始腹膜透析时腹膜对溶质的转运速率就呈现不同的差异。不同的腹膜转运速率（peritoneal solute transfer rate,PSTR）不仅与患者的透析处方有关,而且与患者的临床结局相关。目前临床上影响腹膜溶质转运速率的因素较多,但各中心报道不完全一致。目的探讨基线腹膜转运特征及其变化的影响因素。方法回顾性分析2016年1月～2018年9月在新乡医学院第一附属医院肾内科首次行腹膜透析治疗的患者102例（男53例,女49例）。根据第一次腹膜平衡实验（peritoneal equilibration test,PET）结果,将患者分为两组:A组（高转运组+高平均转运组）和B组（低转运组+低平均转运组）,观察患者腹膜转运特征分布,比较两组人口学、临床生化学指标。采用pearson或Spearman相关分析研究4h透析液肌酐浓度与2h血浆肌酐浓度的比值（dialysate/plasma creatinine,D/Pcr）的相关因素,采用二元logistic回归分析腹膜快速转运的影响因素。将上述研究对象随访1年,复查PET,排除腹膜透析治疗期间发生腹膜炎、死亡、退出腹透的患者。观察腹膜透析治疗1年后腹膜转运特征的分布、变化情况。二元logistic回归分析探讨腹膜溶质转运速率升高的危险因素。结果1.我院新入腹膜透析患者高转运占18.63%,高平均转运占38.24%,低平均转运占36.27%,低转运占6.86%。所有腹膜透析患者平均D/Pcr值为（0.69±0.14）。2.A组患者男性比例较高（63.8%vs57.1%,P=0.006）,体表面积较大[（1.78±0.19）m~2vs（1.72±0.27）m~2,P=0.048],白蛋白较低[（34.30±4.56）g/Lvs（36.36±4.90）g/L,P=0.031]、血红蛋白较低[（101.17±18.30）g/Lvs（112.66±17.03）g/L,P=0.002]、血清氯离子浓度较低[（101.82±3.58）mmol/Lvs（103.71±4.43）mmol/L,P=0.019]。3.单因素相关性分析发现D/Pcr与男性（r=0.286,P=0.004）、体表面积（r=0.213,p=0.032）呈正相关;与白蛋白（r=-0.251,P=0.011）、血红蛋白（r=-0.300,P=0.002）呈负相关。4.二元logistics回归分析发现白蛋白（OR=0.890,95%CI（0.800～0.990）,P=0.031）、血红蛋白（OR=0.968,95%CI（0.942～0.995）,P=0.021）和血清氯离子（OR=0.870,95%CI（0.767～0.987）,P=0.030）与发生腹膜快速转运具有相关性。5.腹膜透析治疗1年后腹膜溶质转运速率较基线增高[（0.69±0.11）vs（0.74±0.14）,P=0.033]。与未升高组相比,升高组基线NLR水平[（2.19±1.01）vs（3.12±1.32）,P=0.003]、PLR水平[115.23（83.17～144.26）vs151.82（120.42～207.36）,P=0.001]较高,糖尿病肾病比例较高（36.17%vs8.33%,P=0.012）,基线白蛋白水平[35.40（32.40～39.10）g/Lvs32.50（30.09～35.70）g/L,P=0.018]较低。二元logistic回归分析提示糖尿病肾病（OR=6.477,95%CI（1.228～34.175）,P=0.028）与腹膜溶质转运速率升高独立相关。结论低血清白蛋白、低血红蛋白、低血清氯离子水平与腹膜透析患者基线腹膜转运特征相关。随着腹透治疗时间的延长,腹膜溶质转运速率呈增高趋势,糖尿病肾病与发生腹膜溶质转运速率升高的风险相关。
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