【摘 要】
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目的:了解住院患儿入院时营养风险的分布情况,分析、比较生长风险筛查工具（STRONGkids）和拇内收肌厚度测量法（Adductor pollicis muscle thickness,APMT）在住院患儿营养风险筛查中的应用价值,探讨其临床适应性,为临床医务工作者有效筛查入院患儿营养风险提供理论及实践依据。方法:选择2019年5月1日至2019年9月1日在某三级甲等综合性医院儿内科住院治疗的患儿
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目的:了解住院患儿入院时营养风险的分布情况,分析、比较生长风险筛查工具（STRONGkids）和拇内收肌厚度测量法（Adductor pollicis muscle thickness,APMT）在住院患儿营养风险筛查中的应用价值,探讨其临床适应性,为临床医务工作者有效筛查入院患儿营养风险提供理论及实践依据。方法:选择2019年5月1日至2019年9月1日在某三级甲等综合性医院儿内科住院治疗的患儿为研究对象,入院时同时采用STRONGkids和APMT对患儿进行营养风险筛查,分析营养风险筛查结果;以Z值评分法为金标准判断营养不良,评价、比较STRONGkids与APMT的灵敏度、特异度、阳性预测值（Positive predictive value,PPV）、阴性预测值（Negative predictive value,NPV）、受试者操作工作曲线（Receiver operating characteristic curve,ROC）下面积（Area under the curve,AUC）以及可靠性（不同筛查工具筛查结果的一致性比较）。结果:1.共有483例住院患儿纳入研究,采用STRONGkids筛查:483例住院患儿中,有254例（52.6%）住院患儿存在低度营养风险;222例（46.0%）住院患儿存在中度营养风险;存在高度营养风险的住院患儿有7例（1.4%）。前三位中高度营养风险的疾病分别为消化系统疾病、泌尿系统疾病、免疫系统疾病。采用APMT筛查:483例住院患儿中,无营养风险的住院患儿368例（76.2%）,而有营养风险的住院患儿有115例（23.8%）。住院患儿年龄越小,营养风险发生率越高。前三位营养风险的疾病分别为免疫系统疾病、泌尿系统疾病、消化系统疾病。2.以Z值评分法为金标准,对STRONGkids进行评价,当STRONGkids得分为2时,ROC下面积为0.731,灵敏度0.611,特异度0.851,PPV34.0%,NPV94.6%。STRONGkids与Z值评分法的一致性检验有统计学意义（P=0.000）,其中Κappa系数（κ）=0.343。3.以Z值评分法为金标准,对APMT进行ROC曲线下面积的评价以及一致性的检验,结果显示:6岁及以上男性患儿最佳截点值为7.1,ROC曲线下面积为0.928（95%CI:0.883-0.972）,灵敏度为0.883,特异度为1.000,PPV为23.8%,NPV为100.0%,一致性检验结果为:κ=0.348,P=0.001;6岁及以上女性患儿最佳截点值为7.9,ROC曲线下面积为0.905（95%CI:0.836-0.974）,灵敏度为0.810,特异度为0.929,PPV为44.8%,NPV为98.6%,一致性检验结果为:κ=0.510,P=0.000;6岁以下男性患儿最佳截点值为6.3,ROC曲线下面积为0.799（95%CI:0.682-0.915）,灵敏度为0.790,特异度为0.833,PPV为28.6%,NPV为97.9%,一致性检验结果为:κ=0.335,P=0.000;6岁以下女性患儿最佳截点值为6.5,ROC曲线下面积为0.816（95%CI:0.720-0.911）,灵敏度为0.831,特异度为0.652,PPV为50.0%,NPV为90.2%,一致性检验结果为:κ=0.435,P=0.000。4.以Z值评分法为金标准,对STRONGkids和APMT同时进行比较,结果显示:STRONGkids的ROC曲线下面积为0.731（95%CI:0.651-0.811）;APMT的ROC曲线下面积为0.814（95%CI:0.749-0.880）;两者之间一致性检验具有统计学意义（P=0.035）,其中κ=0.095。结论:1.住院患儿营养风险的发生率仍较高,且年龄越小,营养风险发生率越高,对住院患儿常规进行营养风险筛查是非常有必要的。2.APMT作为一种简便、经济、可靠的筛查工具,具有较高的特异度、灵敏度,且专业依赖性明显低于STRONGkids评分法,适合作为住院患儿的营养风险筛查工具,具有普适性和可推广性。
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