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研究背景:冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病,是老年人常见的心血管疾病,在老年人群中具有发病率高、病情易反复、住院率高和死亡率高等特点,是老年人发病和死亡的主要原因。老年冠心病患者常常伴有衰弱综合征。目前大多认为衰弱是一种由多器官和系统损伤,最终导致机体生理储备减少和易损性增加的综合征。已有研究证实,衰弱不仅可以增加老年人患心血管疾病的风险,还与老年冠心病患者全因死亡率、再住院率和主要不良心血管事件发生风险密切相关,对预后具有重要影响。现有研究发现,年龄、高血压、吸烟、糖尿病、吸烟、肥胖、久坐不动的生活方式、营养状况、认知、焦虑、抑郁等均可影响老年冠心病患者衰弱的发生与发展。大量研究表明,睡眠质量下降及某一睡眠维度异常是衰弱的独立危险因素,其不仅可以增加衰弱的发生风险,还可导致一系列与衰弱相关的临床负性事件,潜在的机制可能与慢性炎症反应、神经内分泌及免疫系统失调有关。随着年龄增长,老年人生理机能逐渐下降,睡眠昼夜节律和睡眠结构等均会发生改变,最终导致睡眠质量下降和睡眠障碍。目前有超过一半的老年人报告有睡眠问题,而冠心病患者更是睡眠质量下降的高危人群。尽管近年来关于衰弱的研究层出不穷,但目前关于老年冠心病患者衰弱的相关临床研究较少,且尚未有研究探索老年冠心病患者的睡眠质量下降及各睡眠质量维度对衰弱的具体影响。研究目的:本研究通过分析老年冠心病患者睡眠质量及其睡眠质量维度对衰弱的具体影响,为老年冠心病衰弱患者的健康睡眠行为的精准指导和方案制定提供依据,对老年冠心病患者衰弱的管理以及老年冠心病预后的改善具有非常重要的意义。研究方法:选取2020年12月～2021年12月于吉林大学第二医院心血管内科住院、年龄≥60岁的冠心病患者138人为研究对象。收集患者入院时的一般临床资料、相关检验检查指标以及衰弱相关功能表现。应用中文版埃德蒙顿衰弱量表（Edmonton Frail Scale,EFS）评估纳入研究患者的衰弱情况,并根据EFS得分情况分为非衰弱组（EFS≤5分）和衰弱组（EFS＞5分）,其中衰弱组又分为轻度衰弱组（EFS 6～7分）、中度衰弱组（EFS 8～9分）和重度衰弱组（EFS≥10分）。应用PSQI评估纳入研究患者的睡眠质量情况,PSQI≤7分者为睡眠质量正常,PSQI＞7分者为睡眠质量下降。根据PSQI评估的睡眠质量又可分为自评睡眠质量、入睡潜伏期、睡眠持续时间、睡眠效率、睡眠干扰、安眠药使用及日间功能7个维度。我们首先将纳入研究的患者分为衰弱组和非衰弱组,依次分析睡眠质量及各睡眠质量维度对老年冠心病患者衰弱的影响。然后,我们又将纳入研究的患者分为非衰弱组、轻度衰弱组、中度衰弱组和重度衰弱组,逐步分析睡眠质量及各睡眠质量维度对老年冠心病患者衰弱程度的影响。用SPSS25.0统计学软件对数据进行分析,认为P＜0.05有统计学意义。研究结果:1.老年冠心病患者衰弱的发生率为65.94%,其中轻度衰弱、中度衰弱和重度衰弱的发生率分别为28.99%、22.46%、14.49%;老年冠心病患者睡眠质量下降发生率为46.38%。2.老年冠心病患者EFS总分与PSQI总分的关联性具有统计学差异（r=0.40,P＜0.001）;非衰弱组睡眠质量下降发生率25.53%,衰弱组睡眠质量下降发生率57.14%,差异存在统计学意义（P＜0.001）;非衰弱组PSQI总分中位数5.00（5.00）分,衰弱组PSQI总分中位数9.00（6.00）分,两组PSQI总分分布存在统计学差异（P＜0.001）;老年冠心病患者的衰弱与睡眠质量下降（OR=4.52,95%CI 1.66～12.34,P=0.003）、PSQI总分增加（OR=1.17,95%CI 1.03～1.32,P=0.012）独立相关。3.老年冠心病患者EFS总分与自评睡眠质量（r=0.30,P＜0.001）、入睡潜伏期（r=0.34,P＜0.001）、睡眠效率（r=0.30,P＜0.001）、睡眠干扰（r=0.31,P＜0.001）、安眠药使用（r=0.23,P=0.007）和日间功能障碍（r=0.28,P=0.001）的关联性存在统计学差异;非衰弱组和衰弱组自评睡眠质量、入睡潜伏期、睡眠效率、睡眠干扰、安眠药使用情况以及日间功能障碍得分的平均水平存在统计学差异（P＜0.05）。4.老年冠心病患者睡眠质量下降（OR=1.72,95%CI 1.13～2.62,P=0.012）、PSQI总分增加（OR=1.09,95%CI 1.04～1.14,P=0.001）与衰弱程度加重独立相关。5.老年冠心病患者入睡潜伏期得分增加与衰弱程度的加重独立相关（OR=1.43,95%CI 1.06～1.94,P=0.020）。结论:1.在老年冠心病患者中,EFS总分与PSQI总分呈正相关;睡眠质量下降是衰弱发生风险增加和衰弱程度加重的独立因素;与睡眠质量正常者相比,睡眠质量下降者衰弱发生风险增加约3.52倍,衰弱加重至少一个程度的可能性是1.72倍;PSQI总分每增加1分,衰弱发生风险增加约0.17倍,衰弱加重至少一个程度的可能性是1.09倍。2.在老年冠心病患者中,EFS总分与自评睡眠质量、入睡潜伏期、睡眠效率、睡眠干扰、安眠药使用情况和日间功能障碍严重等级呈正相关;入睡潜伏期严重等级增加是加重老年冠心病患者衰弱程度的独立因素,入睡潜伏期每增加一个等级,衰弱加重至少一个程度的可能性是1.43倍。