从肝论治月经病的理论探究及导师临证经验总结

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目的:探析从肝论治月经病的理论基础,总结导师从肝论治月经病辨治经验和用药经验,为临床治疗月经病提供思路和指导。方法:通过对《黄帝内经》、《金匮要略》等经典古籍进行梳理,在临床跟师过程中收集处方以及整理导师发表的学术论文、出版的书籍资料等,探讨从肝治疗月经病理论及导师从肝论治月经病的思想,总结导师从肝论治月经病的治法及用药经验。结果:1.探讨了从肝治疗月经病之理论渊源,肝主疏泄气机,主藏血,足厥阴肝经与冲任-胞宫密切相关,故肝与月经生理病理密切相关,基于肝体阴用阳将肝在月经病的病因病机归结于内外寒邪,耗损肝阳和忧思倦虑,肝郁阴亏;同时肝阳虚生内寒,进一步引起肝郁或寒凝肝脉,寒凝胞宫,导致月经病;或肝郁化火,阴亏风动;则进一步耗损肝阴或肝血,肝阴或肝血不足,冲任失养,导致月经病,故从肝论治月经病应注重辨证论治,辨虚实,辨兼夹证,辨变证。2.导师认为肝主藏血,主疏泄气机,一方面可调节胞宫所藏之血,另一方面可疏泄胞宫气机,共同维持月经的规律性,故治疗月经病应以肝为核心,气血为要,且要注重体用平调,兼顾脾肾,一方面从肝之本脏辨治,确立了温肝补肝、温肝散寒、温肝活血、温肝养血、疏肝解郁、养阴柔肝的治法;另一方面从他脏及肝辨治,注重理解肝与肺、肝与脾、肝与肾、肝与胆、三焦等脏腑之间的联系,确立了实脾治肝、温肝健脾、温肾暖肝、降肺疏肝、以和调肝的治法。此外导师从肝论治月经病,用药重温轻凉,顾护阳气,升降同用,巧用风药,疏肝透邪,分期补泄,疏养结合。同时导师临证注重整体观念,综合运用各类治肝法以治疗月经病,提高了临床从肝论治月经病的疗效。结论:导师从肝治疗月经病以肝为核心,气血为要,且认为在临床上不可忽略肝气虚或肝阳虚证,应辨明肝气、肝阳、肝血、肝阴之间的寒热虚实,根据“寒者热之,热者寒之,实者泻之,虚则补之”的治疗原则,平调肝体与肝用,兼顾脾肾,选方用药精准,临床疗效显著,其学术思想和临证经验值得进一步传承和发扬。
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