【摘 要】
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研究背景急性胃肠损伤（AGI）常见于重症监护室（ICU）的患者,发病率为60%～70%。AGI危重症患者的28天病死率明显高于不伴AGI的危重症患者（p=0.035,Od3.189）。AGI的治疗方法包括早期肠内营养、胃肠动力药物、幽门后鼻肠管喂养、胃肠道康复、针灸理疗和中医中药等。然而,AGI的临床治疗方法具有一定的局限性,可延误危重症患者的早期治疗实施。近年来,部分研究者应用神经阻滞治疗AGI
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研究背景急性胃肠损伤（AGI）常见于重症监护室（ICU）的患者,发病率为60%～70%。AGI危重症患者的28天病死率明显高于不伴AGI的危重症患者（p=0.035,Od3.189）。AGI的治疗方法包括早期肠内营养、胃肠动力药物、幽门后鼻肠管喂养、胃肠道康复、针灸理疗和中医中药等。然而,AGI的临床治疗方法具有一定的局限性,可延误危重症患者的早期治疗实施。近年来,部分研究者应用神经阻滞治疗AGI,发现可通过交感神经阻滞改善胃肠道功能。竖直肌平面神经阻滞（ESPB）以操作简便和并发症少的优势逐渐应用于临床,适用于颈部、胸部和腹部区域应用。本研究旨在评价超声引导下的ESPB治疗危重症AGI患者临床效果,评估ESPB能否促进胃肠道功能恢复,改善患者临床预后。研究目的1.评价超声引导下T8胸椎ESPB能否改善危重症AGI患者胃肠功能,降低AGI等级。2.评价超声引导下T8胸椎ESPB能否可降低危重症AGI患者阿片类药物使用剂量;3.评价超声引导下T8胸椎ESPB能否降低危重症AGI患者的28天病死率,ICU住院日、总住院日、ICU费用及住院总费用。4.评价超声引导下T8胸椎ESPB的安全性;研究方法本研究是一项单中心、开放、前瞻性、先导性随机对照临床试验。筛选2019年09月～2020年11月南方医科大学珠江医院ICU收治的混杂病因患者,符合纳入标准的受试者通过简单随机化按1:1分为接受ESPB（ESPB组）或不接受ESPB（NonESPB组）。ESPB组患者予ESPB联合危重症常规治疗,Non-ESPB组患者仅予危重症常规治疗。ESPB组将于第8胸椎（T8）行超声引导下双侧ESPB治疗并置管,通过双侧导管单次推注75mg/10ml罗哌卡因,随后以2ml/h匀速泵入34.5mg/20ml罗哌卡因,持续7天。研究设置了入组后第0/1/3/5/7天为访视点,观察指标为AGI等级、GIF评分、阿片类药物使用量、腹内压、横结肠最宽直径、血浆炎症指标、28天病死率、住ICU天数、住院天数、住ICU费用和总住院费用。研究结果2019年09至2020年11月期间,一共筛查1580例ICU患者,其中符合纳入标准179例,除去符合排除标准108例,一共69例受试者,按照简单随机化1:1分为接受ESPB（ESPB 组,n=34）或不接受 ESPB（NonESPB 组,n=35）。ESPB 组和 NESPB组均可降低AGI等级和GIF评分。在研究第3天,ESPB组AGI等级明显低于NESPB组（2（1-2）vs2（2-2）,P=0.016）,ESPB 组AGI 等级降低幅度明显大于NESPB 组（1（1-0）vs 0（1-0）,P=0.006）。研究期间,ESPB组每日阿片类药物使用量呈下降趋势。在研究第5天,ESPB组阿片类药物使用量明显少于Non-ESPB组（253.72（0-461）vs 406.70（231-500）,P=0.011）。ESPB 组患者 28 天病死率明显少于 NESPB 组（23.5%（8/34）vs48.6%（17/35）,P=0.014）。两组患者腹内压、腹腔灌注压、横结肠最宽直径、血浆炎症指标、ICU住院天数、总住院天数、ICU总费用和住院总费用在统计学上均无差异。ESPB组内不良事件共发生6例（17%）,包括3例阻滞导管脱管（8%）和3例穿刺口渗血（8%）。无严重不良事件发生。研究结论ESPB治疗危重症AGI患者可降低AGI等级和28天病死率,减少标准化阿片类药物使用量,改善预后。
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