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第一部分纤维支气管镜在儿童肺炎支原体肺炎并肺不张中的应用目的:评估经纤维支气管镜肺泡灌洗术在儿童肺炎支原体肺炎并肺不张治疗中的价值。方法:选择2015年5月至2015年11月收住我院呼吸科病房,符合肺炎支原体肺炎并肺不张诊断标准的患儿243例,在原有治疗的基础上,根据是否行支气管肺泡灌洗术分为纤支镜灌洗组138例和非纤支镜灌洗组105例,比较两组在体温正常时间、咳嗽消失时间、治疗后1周、2周、4周胸部X线(以下简称胸片)病灶吸收显效率、住院时间、远期并发症发病率。结果:与非纤支镜灌洗组比较,纤支镜灌洗治疗组体温正常时间、咳嗽消失时间、住院时间缩短,肺功能及HRCT异常例数减少,治疗后1周、2周胸片病灶吸收显效率显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:应用纤支镜行支气管肺泡灌洗术可以缩短热程及住院天数,改善呼吸道症状,并能促进肺不张的吸收,减少后遗症的发生。第二部分肺炎支原体基因拷贝量与肺炎支原体肺炎临床相关性探讨目的:探讨肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)患儿肺泡灌洗液DNA拷贝量与MPP病情严重程度及炎症指标的关系。方法:选择2015年5月至2015年11月收住我院呼吸科病房,符合第一部分纳入及排除标准,同时支气管肺泡灌洗液(Bronchoalveolar lavage fliud,BALF)中肺炎支原体(Mycoplasma pneumonia,MP)DNA阳性,共122例作为研究对象。根据MP-DNA拷贝量高低分为低拷贝量组(<106拷贝/ml)、高拷贝量组(≥106拷贝/ml),回顾性分析,比较两组患儿临床病情轻重、实验室炎症指标之间的差异。结果(1)与低拷贝量组相比,高拷贝量组总热程较长(P=0.011);胸腔积液的发病率显著升高(P=0.001);炎症指标(中性粒细胞比例、CRP、PCT、LDH)显著升高(P=0.000,0.003,0.031,0.000),淋巴细胞比例明显降低(P=0.000)(2)重症MPP组BALF中MP-DNA拷贝量明显高于普通MPP组(P=0.000)(3)MPP BALF中MP-DNA拷贝量与淋巴细胞百分比呈负相关(r=-0.234,P=0.01);与中性粒细胞百分比、CRP、PCT、LDH呈正相关(r=0.224,0.380,0.298,0.185,P=0.006,0.000,0.001,0.042).结论(1)BALF中MP-DNA拷贝量有望作为判断病情轻重和疗效的指标。(2)BALF中MP-DNA拷贝量与血清CRP、PCT、LDH呈正相关,与淋巴细胞百分比呈负相关。第三部分儿童肺炎支原体肺炎并肺不张病原学诊断研究目的:对比研究支气管肺泡灌洗液及咽拭子中MP-DNA检测、血清MP抗体检测在儿童肺炎支原体肺炎中的诊断价值。方法:选择2015年5月至2015年11月收住我院呼吸科病房的肺炎并肺不张的患儿并行支气管肺泡灌洗术,共165例作为研究对象,入院当天采取咽拭子标本,入院3天内取BALF,FQ-PCR法检测咽拭子、BALF中MP-DNA,入院当天及病程中动态采血,留取双份血清,以双份血清MP抗体滴度呈4倍以上增高确诊为MP感染,对不同标本及不同检测方法进行对比研究。结果:以双份血清特异性抗体呈4倍以上升高为确诊标准,首份血清MP抗体检出阳性81例(49.1%),敏感度46.6%,特异度44.7%;BALF中MP-DNA检出阳性119例(72.1%),敏感度99.2%,特异度95.7%;咽拭子MP-DNA检出阳性43(26.1%),敏感度33.1%;特异度91.5%。首份血清MP抗体阳性检出率及咽拭子MP-DNA阳性检出率均低于双份血清抗体呈4倍以上升高的阳性检出率(P=0.000,0.000),BALF中MP-DNA阳性检出率与确诊标准比较无明显差异(P=0.903)。结论:FQ-PCR检测BALF中MP-DNA具有较高的敏感度、特异度,对临床早期诊断MPP具有重要意义;而单份血清MP抗体检测及咽拭子MP-DNA检测可能会引起漏诊。