论文部分内容阅读
目的:以泰州市人民医院皮肤科住院药疹患者为研究对象,收集并整理近七年的住院药疹病例,通过对300例患者资料的回顾分析,总结药疹的类型,并探索其与致敏药物谱之间的关联。通过对住院药疹病例的全面分析,围绕流行病学特点、实验室检查、治疗及转归情况,结合药疹类型以及发病潜伏期进行总结,以应对药疹发病特点的改变以及应用新型药物所带来的药疹风险,为药疹的及早辨识、诊断、治疗提供部分参考,并对临床用药起到一定的指导作用。研究方法:研究对象为于2015年8月至2021年12月期间于泰州市人民医院皮肤科住院治疗,且出院诊断明确为药疹的300位患者。应用Excel软件分类记录病例的药疹类型、年龄、性别、潜伏期以及基础疾病、原发疾病、激素使用累积量、预后转归以及实验室检查等资料,使用SPSS 25.0进行统计分析。结果:1、在所收集的300例住院药疹病例中,男性102例,女性198例,男:女=1:1.94,以21~30岁、51~60岁年龄组为主,分别共77例、69例(约占25.7%、23%)。轻症药疹与重症药疹在年龄上无统计学差异,P=0.169,P>0.05。2、300例药疹病例的潜伏期长短不一,最短为2小时,最长可达31天。3、在既往过敏史方面,发现81例(27%)存在明确药物过敏,52例对单一药物过敏,21例对两种药物过敏,8例对三种及以上药物过敏。在这81例有既往过敏史患者中,对抗生素过敏最为常见,其次是非甾体抗炎药,再者是抗癫痫药和抗痛风药。4、258例药疹的发生是通过口服摄入致敏药物所致,占86%;其余用药途径包括静脉注射(28例/9.3%)、肌肉注射(10例/3.3%)、外用(4例/1.3%)。5、300例药疹主要由抗感染药(52.7%)诱发,其中头孢菌素类抗生素最常见(17%),其余依次分别为青霉素类抗生素(14.7%)、硝基呋喃类(9.7%)、硝基咪唑类抗生素(8.3%)、氟喹诺酮类(4.7%)、大环内酯类(4.7%);其次由非甾体抗炎药(8.7%)、中药制剂(5%)引起。6、本研究中非重症药疹共266例,以发疹型最常见,占130例(43.3%),其次分别为荨麻疹型药疹89例(29.7%)、多形红斑型药疹38例(12.7%);重症药疹共34例,分别为重症多形红斑型药疹(4.3%)、中毒性表皮坏死松解症型药疹(3.7%)、剥脱性皮炎型药疹(3.3%)。7、药疹在各类疾病的治疗中均可发生,以炎症性、疼痛性疾病为常见。急性上呼吸道感染44例,占比14.7%;盆腔炎25例,占比8.3%;阴道炎24例,占比8%。8、实验室检查表明,药疹病例中出现血常规明显异常的比例极高,占到总病例的89.3%,这其中大部分又体现为中性粒细胞、白细胞升高,部分重症病例存在三系降低;74例(24.7%)病例(包括34例重症药疹)的白蛋白、γ-谷氨酰基转移酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、及碱性磷酸酶等主要指标异常,这表明其肝脏功能受到了不同程度的损伤。17例(占5.7%)肾功能轻度损害,表现为血肌酐、尿素氮轻度升高,尿微量白蛋白以及β2-微球蛋白轻度升高;41.3%出现C反应蛋白升高,53.3%出现D-二聚体升高。轻重症药疹白细胞计数改变差异存在统计学意义(P<0.01)。轻重型药疹肝肾功能改变差异在本研究中无统计学意义(P>0.05)。9、从治疗方面给出的建议是,对于可疑致敏药物需采取立即停用的措施,与此同时,适当提高饮水量及静脉补液量,以尽快将药物排出体外。轻症药疹在停用致敏药物后,在采取抗组胺药以及糖皮质激素治疗的措施下,药疹情况出现明显好转,最终痊愈出院;重症药疹黏膜及系统受累,尽早足量系统使用糖皮质激素,系统使用甲泼尼龙累积量明显高于轻症药疹,重症药疹组均好转出院,无死亡事件发生。结论:1、药疹好发年龄呈现两个年龄高峰,分别为21~30岁及51~60岁,女性多于男性。2、引起药疹的常见致敏药物中,排在前三位的分别是抗生素、解热镇痛药、中药制剂。3、药疹发病的潜伏期长短并无明显规律,轻症和重症药疹的潜伏期也明显区别,询问病史需尽可能追问至发病前1个月。4、在轻症药疹中,发疹型药疹的发病率最高,其次为荨麻疹型药疹,除此之外,多形红斑型药疹也很常见;Stevens-Johnson综合征为重症药疹中最为常见的类型。5、药疹原发疾病的前五位排序为:急性上呼吸道感染、盆腔炎、阴道炎、疼痛、牙龈炎。药疹伴随的前五种基础疾病依次为高血压病、2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、甲状腺功能亢进症、脑梗塞。6、轻重症药疹均可出现血常规异常,轻症药疹病例多表现为白细胞及中性粒细胞升高,重症药疹病例除白细胞、中性粒细胞升高外,还可表现为三系降低。