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背景和目的:脑侧支循环,是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时,血流通过侧支到达缺血区域,从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿[1],挽救缺血半暗带,对脑梗死患者预后有积极作用[2]。目前检测侧支循环的金标准是DSA,然而DSA是有创检查,风险较大,且价格昂贵,不能作为筛查项目,CTA是无创性的检查,与DSA相比,CTA有辐射少、造影剂用量少、价格低、普及率高及创伤小的特点,那么是否通过CTA评价脑侧支循环也具有较高的灵敏度和特异性,本课题将探讨与DSA相比,CTA检测脑侧支循环的准确率,了解CTA是否能作为侧支循环初筛的可靠检查方法。方法:搜集100例首次发病的急性缺血性脑卒中患者的完整资料,完成头颈部CTA、头颅磁共振检查,DSA检查提示脑血管狭窄率多70%。分析CTA、DSA两者脑血管病变部位、狭窄程度、有无侧支循环,侧支循环数量、类型及代偿情况。分析CTA与DSA对侧支循环检出率的一致性。结果:1.100例患者中,责任血管位于大脑中动脉42人(42%),颈内动脉35人(35%)。椎动脉为责任血管有16人(其中4例患者为双侧椎动脉重度狭窄,剩余12例为单侧椎动脉重度狭窄),基底动脉为责任血管者4人,大脑后动脉为责任血管的患者为2人。2.100例患者,其中47例患者无侧支循环,余53例患者中共发现93条侧支血管:ACoA开放13条,PCoA开放28条,软脑膜血管吻合支38条,眼动脉逆向供血共4条,脉络膜前动脉3条,新生血管5条,脑膜中动脉、咽升动脉、枕动脉各1条,寰间结前动2条。3. CTA和DSA在各级侧支血管检出率一致性检验Kappa值=0. 573 (P<0.001),两种检查方法结果在检测脑侧支循环上存在一致性。敏感性为85.76%,特异性为82. 46%,阳性似然比为4. 89,阴性似然比为0.17。4. CTA和DSA在初级侧支血管检出率一致性检验Kappa值=0. 657 (P<0.001),两种检查方法结果在检测脑初级侧支上存在一致性。敏感性为88.89%,特异性为76.19%,阳性似然比为3. 44,阴性似然比为0.15。5. CTA和DSA在次级侧支血管检出率一致性检验Kappa值=0. 696 (P<0.001),两种检查方法结果在检测脑次级侧支上存在一致性。敏感性为75.00%,特异性为92. 85%,阳性似然比为10. 5,阴性似然比为0.27。结论:CTA在检测存在血管重度狭窄或闭塞的急性脑梗死患者初级和次级侧支循环上与DSA保持较好的一致性,有较高的灵敏度和特异度。