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背景和目的多发性骨髓瘤(Multiple Myeloma,MM)是血液系统的一种异质性疾病,表现为不同的亚型和不同的预后,年龄、肿瘤负荷、生物学特征和治疗反应可影响预后。骨髓中恶性浆细胞积累,并产生异常的免疫球蛋白,异常免疫球蛋白不参与免疫反应并抑制适应性免疫系统是MM最为显著的病理生理特点。感染是MM的一个重要的合并症,感染可以是MM的首发症状,也可以发生在治疗期间。感染主要是细菌感染,治疗期间可发生病毒感染,与患者死亡率明显相关。本研究分析了合并感染的MM患者的感染部位及病原体、免疫功能、感染相关危险因素,以提高对MM合并感染的认知,探索能够有效降低感染发生率的措施,减少这一潜在的致命并发症,改善预后。方法采用回顾性分析方法,依据《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2015年修订)》诊断标准筛选郑州大学人民医院2016年11月-2018年8月收治的251例多发性骨髓瘤患者,根据是否发生感染将患者分为感染组和未感染组。分别收集患者的临床资料,对比分析两组的一般资料、实验室生化检验等相关资料,采用SPSS 22.0软件进行统计分析,对感染特点、免疫功能、合并感染的独立危险因素进行分析。结果1.选取的251例患者,118例发生感染(47.0%),肺部感染(41.5%)和尿路感染(22.1%)发生率较高,其中17例患者感染部位不明。从72例患者体液或/和血液中分离出微生物,位居前三的致病菌分别是金黄色葡萄球菌17例(23.6%),大肠杆菌16例(22.2%),肺炎双球菌10例(13.9%)。38例患者以感染为首发症状,其中18例分离出病原菌,其中肺炎链球菌10例(55.5%),大肠杆菌6例(33.3%),铜绿假单胞菌1例(5.6%),金黄色葡萄球菌1例(5.6%)。2.59例MM患者进行了淋巴细胞亚群测定,其中未感染组23例,感染组36例,通过独立样本T检验分析得出,感染组CD4+T淋巴细胞计数、CD4+/CD8+比值、B淋巴细胞计数均低于未感染组,且具有明显统计学意义(P<0.05),感染组与未感染组NK细胞计数、CD8+T淋巴细胞计数无显著统计学差异(P>0.05)。3.χ2检验结果提示MM患者男性和女性、不同疾病类型之间发生感染的几率无明显差异(P>0.05)。MM患者在高龄、化疗次数多、住院时间长、PS评分高、中性粒细胞减少、低血红蛋白、低白蛋白、高球蛋白、高β2微球蛋白、高血钙、血糖控制较差、肾功能受损的情况下感染风险更高(P<0.05)。4.logistic回归分析提示MM患者发生感染的独立危险因素包括PS评分高、化疗次数多、低蛋白血症、贫血、中性粒细胞减少、高β2微球蛋白水平(P<0.05)。结论1.MM感染发生率高,感染部位主要为肺部和泌尿系,肺炎链球菌是新诊断未经治疗的患者最常见的病原体,其次是大肠杆菌,而金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性细菌是大多数住院和/或化疗后患者发生感染的主要病原体。2.合并感染的MM患者的免疫功能障碍主要表现为CD4+T淋巴细胞及B淋巴细胞减少。3.体力活动状态差、长时间多周期化疗、营养状况差、骨髓抑制、肿瘤负荷高是多发性骨髓瘤患者感染发生率增加的独立正相关因素。