【摘 要】
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实验目的:比较驱动压(ΔP)引导下肺保护性通气和传统肺保护性通气对腹腔镜胃癌根治术患者围术期呼吸功能及术后肺部并发症(PPCs)的影响,探讨最佳呼气末正压(PEEP)的选择。实验方法:选取择期在全身麻醉下行腹腔镜胃癌根治术患者50例,采用随机数字分组,将其分为驱动压组和传统组。驱动压组(n=25):利用驱动压滴定最佳PEEP;传统组(n=25):PEEP固定5cm H_2O,其余通气参数均一致。分
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实验目的:比较驱动压（ΔP）引导下肺保护性通气和传统肺保护性通气对腹腔镜胃癌根治术患者围术期呼吸功能及术后肺部并发症（PPCs）的影响,探讨最佳呼气末正压（PEEP）的选择。实验方法:选取择期在全身麻醉下行腹腔镜胃癌根治术患者50例,采用随机数字分组,将其分为驱动压组和传统组。驱动压组（n=25）:利用驱动压滴定最佳PEEP;传统组（n=25）:PEEP固定5cm H2O,其余通气参数均一致。分别记录驱动压组第1次ΔP滴定PEEP后10 min（T1）、第2次ΔP滴定PEEP后10min、1h、2h（T2-T4）;传统组PEEP设置后10min（T1）、气腹体位改变后10min、1h、2h（T2-T4）各时点有创动脉血压、心率、气道峰压、气道平台压、呼气末正压、呼气末二氧化碳分压;T1-T4分别采集动脉血行血气分析并记录血气指标,计算得出氧合指数、肺顺应性、驱动压及死腔率。记录两组患者术前（T0）、术后1天（T5）、术后3天（T6）及术后7天（T7）的动脉血气分析指标;随访记录术后7天两组患者肺部并发症（PPCs）发生情况及术后住院天数。实验结果:驱动压组气管插管后滴定PEEP值为6.8±0.5cm H2O,气腹体位改变后再次滴定PEEP值为8.2±0.76cm H2O。术中呼吸功能和循环参数比较可知:T3、T4驱动压组氧合指数、动脉血氧分压均高于传统组（P<0.05）;驱动压组T1-T4肺顺应性均高于传统组（P<0.05）;驱动压组各时点ΔP均低于传统组（P<0.05）;T2、T3、T4驱动压组平台压均高于传统组（P<0.05）;两组T1-T4死腔率、动脉血二氧化碳分压、平均动脉压及心率比较无统计学差异（P>0.05）。术后肺部并发症和血气分析比较可知:驱动压组PPCs的发生率低于传统组（P<0.05）;T5驱动压组氧合指数、动脉血氧分压均高于传统组（P<0.05）,T6、T7两组氧合指数、动脉血氧分压无统计学差异（P>0.05）;两组术后住院天数比较无统计学差异（P>0.05）。实验结论:与传统肺保护性通气相比,驱动压引导下肺保护性通气可改善患者术中、术后1天的呼吸功能和氧合水平,降低术后7天PPCs的发生率,未增加其他不良反应发生;其机制可能与降低术中驱动压、改善肺顺应性、减少肺不张等因素相关。
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