【摘 要】
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目的:探讨硬腭粘骨膜、掌长肌腱、鼻唇沟皮瓣这一“三明治结构”在全下睑再造中的可行性。方法:收集2015年至2020年于吉林大学第一医院治疗的因外伤或肿瘤切除导致重度下睑全层缺损行全下睑再造的13例患者的临床资料,对其进行回顾性分析,年龄范围23～61岁,平均年龄为42.2岁,10例为男性（71%）,3例为女性（29%）,病变部位:左下睑7例,右下睑6例,所有均累及眼睑全层,修复下睑缺损的面积为3c
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目的:探讨硬腭粘骨膜、掌长肌腱、鼻唇沟皮瓣这一“三明治结构”在全下睑再造中的可行性。方法:收集2015年至2020年于吉林大学第一医院治疗的因外伤或肿瘤切除导致重度下睑全层缺损行全下睑再造的13例患者的临床资料,对其进行回顾性分析,年龄范围23～61岁,平均年龄为42.2岁,10例为男性（71%）,3例为女性（29%）,病变部位:左下睑7例,右下睑6例,所有均累及眼睑全层,修复下睑缺损的面积为3cm×1cm～4cm×3cm。在缺损区应用硬腭黏骨膜和掌长肌腱联合鼻唇沟皮瓣进行修复重建,达到功能与美容兼具的临床效果。手术从三方面进行修复,（1）眼睑后层的修复:取约3cm×1cm大小的游离硬腭粘骨膜,与下睑穹窿部的残余结膜对接缝合。（2）取适当长度的掌长肌腱,其两侧分别固定于内外眦韧带上,如内外眦韧带缺损,可固定于内外眦骨膜上,如骨膜缺损,可于眶壁打孔,将掌长肌腱用钢丝固定,中央部分与游离移植的硬腭粘骨膜间断缝合。（3）眼睑前层的修复:根据缺损大小设计角动脉为蒂的鼻唇沟皮瓣,按设计线切开皮肤全层,自皮瓣远端筋膜层开始向上潜行分离,蒂部保留肌肉,长宽比例不超过5:1,旋转皮瓣覆盖缺损区域。术后随访6个月至1年,设计评分量表,从形态及功能两方面对术后效果进行评估,形态方面指标有眼睑形态、对称性、皮肤颜色与质地、供区继发性畸形,功能方面指标包括患者舒适度和是否出现下睑再造后常见的并发症,包括眼睑闭合不全、睑球分离、下睑外翻、下睑退缩,然后根据结果统计患者手术的满意度。结果:13例患者鼻唇沟皮瓣、掌长肌腱和硬腭粘骨膜全部成活,眼睑形态基本满意,切口均一期愈合。随访6个月～1年,无明显下睑外翻、下睑退缩、眼睑闭合不全等畸形;供区切口瘢痕不明显,手术侧手部功能未见异常。术后效果评估,5名患者评分为满分18分,5名患者评分为16分,3名评分为10分。术后效果统计,满意组总计10人,占比76.9%,基本满意组总计3人,占比23.1%,不满意组总计0人。结论:（1）硬腭粘骨膜和掌长肌腱联合鼻唇沟皮瓣这一“三明治结构”可以应用于全下睑再造。（2）硬腭粘骨膜和掌长肌腱联合鼻唇沟皮瓣这一“三明治结构”在加强内外眦结构,有效保持下睑横向及纵向张力及避免再造组织可能出现的下睑外翻、下睑退缩、眼睑闭合不全等并发症方面具有重要临床意义。
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