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第一部分:幼儿先天性脊柱侧弯半椎体切除术后冠状面失代偿目的:在幼儿先天性脊柱侧弯半椎体(hemivertebra,HV)术后随访过程中,冠状面失代偿越来越受到重视。但是关于这种并发症在此类患者特别是在胸腰段HV患者中的具体数据却鲜有报道。因此本研究的目的是探讨在幼儿先天性脊柱侧弯胸腰段HV术后,冠状面失代偿的发生率及其危险因素。方法:本研究共纳入2006年2月到2015年3月间的先天性脊柱侧弯胸腰段半椎体术后患者(年龄小于5岁)179名,包括女性106例,男性73例,平均年龄38±11个月(范围,20-59个月)。随访时间最小24个月,平均随访时间为41 ±11个月(范围,24-67个月)。所有患者术前、术后及随访过程中均在站立位拍摄全脊柱正侧位X线片,术前以及术后均拍摄平卧位全脊柱CT平扫和三维重建。测量参数包括冠状面参数:主弯角度,术前代偿弯角度,术后失代偿弯角度,下端固定椎的倾斜角度,下端固定椎下位椎间盘角度(lowest instrumented vertebra disc angle,LIV disc angle),上端固定椎的倾斜角度,上端固定椎下位椎间盘角度(upmost instrumented vertebra disc angle,UIV disc angle),下端固定椎到骶骨中心垂线的距离即LIV偏移距离(LIV translation),上端固定椎到骶骨中心垂线的距离即UIV偏移距离(UIV translation),冠状面平衡。矢状面参数:局部后凸角,近端交界角,矢状面垂直轴。根据冠状面失代偿的表现分为两组:进展组(代偿弯角度不低于20°),非进展组(代偿弯角度小于20°)。以上参数在术前、术后及随访过程中进行两组间配对样本t检验进行比较。结果:18名患者(发生率10.1%)发现术后冠状面失代偿,组成进展组。余下的161名患者术后冠状面代偿良好,组成非进展组。进展组中患者术前LIV translation 明显高于非进展组(18.5mm±6.4mm 比 10.5mm±4.9mm,P<0.01),同时术后LIV disc 3angle明显高于非进展组(7.0°±3.1°比3.1°±3.3°,P<0.01)。在随访过程中,LIV translation和LIV disc angle进行性增加,直到患者行支具治疗后,进展有所控制。通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析得出,术前LIV偏移距离≥15.1mm和术后LIV下位椎间盘角度≥5.5°为术后冠状面失代偿的两个独立危险因素。结论:在胸腰段半椎体切除内固定融合术后的幼儿中,冠状面失代偿的发生率约为10.1%。对于导致术后冠状面失代偿的两个独立危险因素(术前LIV偏移距离≥15.1mm和术后LIV下位椎间盘角度≥5.5°),术前和术中都应引起重视。第二部分:新型骨盆内固定的解剖学研究目的:随着脊柱-骨盆内固定技术日新月异的发展,骨盆内固定技术也在不断被重新定义。近期,新型髂骶骨骨盆内固定被设计应用于神经肌源性侧弯患者,被证实具有一定的优势。然而,此种新型内固定的相关解剖学参数及其潜在的椎管侵入可能性却没有具体报道。因此,本研究的目的在于对新型骨盆内固定钉道各解剖学参数进行CT测量,探究此骨盆内固定在临床应用中的可行性和安全性。方法:本研究共纳入60例骨盆结构正常的腰椎病变患者,男、女各30例,年龄22-64岁,平均年龄41.5±10.9岁。在螺旋CT上对骨盆进行薄层扫描和三维重建,在Light Speed工作站上模拟理想的新型骨盆内固定螺钉钉道的置入。对重建后的三维骨盆图像,在骶1椎弓根所在的长轴上最宽的最长的骶骨横断面,即最佳的髂骶骨螺钉钉道所在的平面。在此平面画出一条理想的髂骶骨螺钉钉道。在此平面上测量连接器相关参数和髂骶骨螺钉相关参数。前者包括内向偏角、头向偏角、骶1椎弓根宽度、置入深度、连接器入钉点和皮肤的垂直距离。后者包括外向偏角、尾向偏角、钉道到髂骨内长度、钉道在骶骨内长度、钉道最大长度、入钉点与皮肤的垂直距离。同性别骨盆两侧的解剖学参数之间进行配对样本t检验比较,不同性别的解剖学参数之间进行独立样本t检验比较。本研究显著性水平设为0.05。结果:本研究发现,在每一个CT三维重建后的骨盆内均存在两条理想的髂骶骨螺钉钉道,该钉道位于骨盆左右两侧,从内向外依次穿过髂骨翼、骶髂关节、骶1椎弓根及骶1椎体。在髂骶骨螺钉钉道参数方面,男性的外向偏角、尾向偏角、钉道在髂骨内长度、钉道在骶骨内长度、钉道最大长度、入钉点与皮肤的垂直距离分别为 61.4°±5.8°、16.5°±3.1°、(16.7±2.8)mm、(73.7±5.5)mm、(97.1±5.7)mm 和(65.4±11.4)mm 在女性中分别为 62.2°±5.5°、16.4°±3.7°、(14.8±2.6)mm、(74.4±6.5)mm、(96.2±6.2)mm 和(67.8±11.1)mm。其中男性中钉道在髂骨内的长度大于女性,差异具有统计学意义。在连接器钉道参数方面,男性的前者包括内向偏角、头向偏角、骶1椎弓根横轴宽度、置入长度、连接器入钉点和皮肤的垂直距离分别为28.6°±5.9°,28.2°±5.8°、(19.1±2.7)mm、(23.3±2.3)mm和(51.7±7.6)mm;在女性中分别为 27.8°±5.8°、26.7°±6.1°、(15.9±2.8)mm,(20.6±2.5)mm和(57.2±8.1)mm。其中男性的骶1椎弓根宽度比女性更大,置入深度比女性更深,然而,女性的连接器入钉点和皮肤的垂直距离要大于男性,差异具有统计学意义。结论:此新型骨盆内固定应用于临床具有一定的可行性和安全性,但是需要注意骶1椎弓根的宽度、置钉深度和性别间的差异等。术前进行骨盆CT三维重建和模拟钉道置入轨迹有助于骨盆内固定的精准置入。