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背景及目的子宫内膜异位症（endometriosis.EMT）是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位,简称内异症。其发病率高且呈逐年上升的趋势,严重影响女性的身心健康。腹腔镜确诊、手术+药物治疗是内异症的“金标准”治疗,但手术治疗是主要治疗手段。手术方式的选择及手术范围是内异症治疗的临床研究热点。腹壁子宫内膜异位症（abdominal wall endometriosis.AWE）是一种特殊类型的子宫内膜异位症,是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在腹壁切口处。随着分娩量及剖宫产率的升高,会阴内异症和腹壁内异症的发病率逐渐增加,和妊娠分娩相关的子宫内膜异位症逐渐增多,需引起临床重视。本研究通过汇总分析2007-2017年山东大学齐鲁医院内异症手术方式构成、内异症分型构成及特殊部位内异症,旨在探讨分析内异症手术治疗的特点及发展趋势。同时对盆腔外的腹壁及会阴内异症病例扩大资料范围至2020年12月31日进行分析及随访,探讨腹壁及会阴内异症的临床特点、治疗方法以及引起复发的危险因素,以期为腹壁及会阴内异症的诊断、治疗及预防提供参考。资料及方法回顾山东大学齐鲁医院自2007年1月1日至2017年12月31日所有子宫内膜异位症的手术病例共3007例,收集住院号、年龄、入院时间、出院时间、主要诊断、入院及出院诊断和手术时间、手术方式、术后病理等详细资料,根据手术方式、类型、年份进行分类,比较不同手术方式及手术类型的内异症,进行分析内异症手术方式构成特点、变化趋势和分型构成特点。以患者年龄及病理结果进行分类比较,分析与年龄相关的内异症临床特征。为扩大临床资料范围,回顾腹壁及会阴子宫内膜异位症病例从2007年1月1日至2020年12月31日,回顾病例共359例,收集人口学特征、体征及症状、病史、手术方式及类型、病理结果、实验室检查、影像学检查等临床资料,并对腹壁及会阴内异症进行随访,了解腹壁及会阴内异症复发情况,分析复发危险因素。统计学方法采用SPSS 24.0软件进行数据整理和分析,采用均数±标准差描述服从正态分布计数资料,采用独立样本t检验或单因素方差分析（one factor analysis of variance.ANOVA）比较组间差异,采用中位数和四分位数描述非正态分布计数资料,采用Mann-Whitney U或Kruskal-Wallis H检验比较组间差异;采用频数和构成比描述计量资料分布情况,采用卡方检验比较组间差异。本文所有检验均为双侧检验,结果以P＜0.05为差异有统计学意义。研究结果1.2007-2017年,经手术确诊的内异症病例共3007例,卵巢型占85.99%,瘢痕型占8.71%。3007例中腹腔镜手术2398例,占79.75%。2012-2017年间腹腔镜手术占比上升至86.25%,显著高于2007-2011年间的61.99%（P＜0.001）。2012-2017年保守性内异症患者腹腔镜手术所占比例升至 87.29%,显著高于 2007-2011年的64.09%（P＜0.001）。内异症手术中腹腔镜手术患者明显高于开腹手术患者（79.75%vs10.81%）。2.收集腹壁子宫内膜异位症患者322例,皮下型腹壁内异症的发病时间明显早于鞘膜型（P=0.020）,但潜伏期没有明显的差异（P=0.320）。皮下型的腹壁包块明显小于鞘膜型（P＜0.001）。其中有159例腹壁内异症患者进行CA125的检测,68例皮下型CA125值与91例鞘膜型CA125值两组比较差异有统计学意义（P=0.002）。3.随访腹壁子宫内膜异位症163例,其中复发16例,占9.82%。分为非复发组（n=147）及复发组（n=16）进行比较,发现患者的年龄、发病时间、切口类型、术中病灶平均直径、分型、术后是否接受药物治疗、母乳喂养情况、术后妊娠情况比较无统计学差异。以是否复发为因变量,以年龄、发病时间、切口类型、术中病灶平均直径、分型、术后是否接受药物治疗、是否母乳喂养和是否术后妊娠情况为自变量,采用输入法进行多因素二元logistic回归分析,结果显示,术后再次剖宫产手术妊娠分娩为影响复发的独立危险影响因素（P=0.046）。4.收集会阴子宫内膜异位症37例,侧切分娩31例（83.78%）,会阴裂伤6例（16.22%）。18.92%（7/37）的患者为手术治疗后再次复发病例,均为侧切分娩患者。共随访23例患者,2（8.70%）例出现术后复发,均为侧切分娩患者。研究结论1.盆腔内异位症以卵巢型为主,盆腔外内异症以腹壁内异症最常见,腹腔镜下保留生育功能的保守性手术是盆腔内异症的主要手术方式。2.腹壁内异症的诊断及分型可根据超声及血流信号测定,CA125测定对腹壁内异症诊断无意义;皮下型发病早,腹壁包块小;哺乳对发病无影响;术后药物治疗对复发无影响。腹壁内异症术后再次妊娠剖宫产分娩易引起腹壁内异症复发。3.侧切分娩是会阴内异症发生及复发的危险因素。