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目的本研究通过对比研究困难型腹腔镜胆囊切除中循胆囊腔内途径胆囊大部切除术与胆囊全部切除术,探讨在实际临床工作中循胆囊腔内途径胆囊大部切除术在困难型腹腔镜胆囊切除术中的相关应用的可行性、安全性、有效性、手术要点及临床价值,旨在为临床困难型腹腔镜胆囊切除手术治疗方案的科学合理制定和治疗策略的进一步完善提供参考及依据。研究方法通过采用回顾性研究方法,收集山东省千佛山医院普外中心肝胆外二科自2015年09月至2018年08月行腹腔镜胆囊切除术患者的电子病历资料,无差别选取出全部的经腹腔镜胆囊切除手术治疗良性胆囊疾病的患者,共计593例,其中在手术过程中判定为困难型腹腔镜胆囊切除术者为95例,将其分为采用循胆囊腔内途径胆囊大部切除术的困难型腹腔镜胆囊切除者（大部切除组）和采用胆囊全部切除术的困难型腹腔镜胆囊切除者（全部切除组）,大部切除组共计69例,全部切除组共计26例。对于困难型腹腔镜胆囊切除术的判定均取决于我中心主任医师的实际技术水平及手术过程中对胆囊局部的病理改变及其严重程度判定。比较两组的性别、年龄、体重指数（BMI）、上腹部手术史、糖尿病病史,肝硬化病史、手术方式、手术时间、手术中出血量、术后开始下床活动时间、手术后胃肠道功能恢复时间、术后引流管留置时间、术后住院天数、术后并发症等数据资料并加以整理分析,记录术后定期随访的结果,通过对上述数据综合分析比较,评估两种手术方式对于良性胆囊疾病治疗的实际临床效果。结果大部切除组共计69例,其中男性患者、女性患者分别为42例和27例,年龄28-84岁不等,平均年龄（61.8±12.7）岁。全部切除组共计26例,其中男性患者、女性患者分别为15例和11例,年龄30-85岁不等,平均年龄（61.2±13.2）岁。两组患者在性别、年龄构成方面,无显著差异。两组患者男性总计57例,女性总计38例,男性患者比例更高。LC共计498例,其中男性患者、女性患者分别为178例和320例,平均年龄（55.6±13.4）岁。大部切除组及全部切除组（DLC）与LC在性别和年龄相比,P值均小于0.001,具有统计学意义,高龄和男性性别与腹腔镜胆囊切除困难相关。根据BMI标准对照表,大部切除组与全部切除组肥胖患者的数量分别为7例和2例,P=0.716,P>0.05,无统计学意义。DLC和LC肥胖患者的数量分别为9例和13例,P=0.003,P<0.05,有统计学意义,肥胖与腹腔镜胆囊切除困难相关。大部切除组既往有上腹部手术史患者8例（8/69）,全部切除组既往有上腹部手术史患者3例（3/69）,P=0.914,P>0.05,无统计学意义。DLC和LC既往有上腹部手术史患者分别为11例和1例,P<0.001,有统计学意义,上腹部手术史与腹腔镜胆囊切除困难相关。大部切除组合并肝硬化病史患者2例（2/69）,全部切除组合并肝硬化病史患者1例（1/26）,P=0.814,无统计学意义。DLC和LC既往有肝硬化病史患者分别为3例和9例,P=0.467,无统计学意义。大部切除组合并糖尿病病史患者7例（7/69）,全部切除组合并糖尿病病史患者4例（4/26）,P=0.564,无统计学意义。DLC和LC既往有糖尿病病史患者分别为11例和42例,P=0.357,无统计学意义。大部切除组与全部切除组平均手术时间（min）分别为109.84±14.44、124.54±22.90,P=0.004,P<0.05,有统计学意义,大部切除组手术时间较全部切除组短。手术中平均出血量（ml）分别为34.57±10.46、43.85±16.75,P=0.013,P<0.05,有统计学意义,大部切除组术中出血量较全部切除组少。大部切除组与全部切除组术在术后开始下床活动时间（术后第n天）（1.91±0.96、2.04±1.08,P=0.594）比较,P>0.05,无统计学意义,两组在术后开始下床活动时间上无差异。大部切除组与全部切除组术在手术后胃肠道功能恢复时间（1.62±0.62、1.85±1.01,P=0.043）、引流管留置时间（3.13±0.84、3.88±1.68,P=0.037）、住院天数（5.79±1.13、6.46±1.68,P=0.027）方面相比较,大部切除组优于全部切除组。两组患者无中转开腹手术及死亡病例。在手术并发症方面,大部切除组术后出现胆瘘并发症1例（1/69）,全部切除组术后胆瘘并发症3例（3/26）,两组存在显著差异,P<0.05,具有统计学意义,两组胆瘘患者通过腹腔引流管持续引流均治愈,大部切除组术后切口感染1例（1/69）,两组均未出现严重出血及胆道残余结石等并发症。术后随访时间3-39个月,8人失访,失访率8.42%,大部切除组与全部切除组术后随访出现上腹部疼痛分别为2例、1例,出现腹胀的分别为5例和3例,两组均未出现长期腹泻、远期胆道残石等并发症,大部切除组未发生远期残留粘膜病变。结论1.在肝胆外科实际临床工作中循胆囊腔内途径胆囊大部切除术在困难型腹腔镜胆囊切除中是一种广泛应用的方法,具有副损伤小、术后恢复快、术后严重并发症少等优势,腹腔镜下循胆囊腔内途径胆囊大部切除术可以成为处理困难型胆囊切除的一种安全可行且有效的的方法选择,在处理复杂的病例上具有一定优势。2.腹腔镜下循胆囊腔内途径胆囊大部切除术术中避免了Calot三角和胆囊床区域的复杂解剖,更好的控制了手术本身的损伤,加速患者的康复,降低术后并发症的发生率。3.虽然腹腔镜下循胆囊腔内途径胆囊大部切除术在处理困难型胆囊切除上有一定优势,但手术者不能忽视其术后并发症的发生,术前应全面检查,对手术困难程度做出预测,术中应做到精准操作和耐心识别,优化手术要点和技巧,并加强术后对患者的管理。